Suur depressioon. Kliiniline depressioon.

Suur depressioon (kliiniline depressioon, monopolaarne depressioon) - afektiivne häire, mis on vaimsete, somaatiliste, käitumuslike sümptomite kompleks. „Unipolaarse depressiooni” määratlus tähendab haiguse kulgu ühes emotsionaalse seisundi vahemikus, mida võib kirjeldada kui kurba, depressioonis meeleolu, kestvat kurbust, täielikku rõõmu ja naudingu puudumist, toimuva pessimistlikku hinnangut. Inimene kaotab huvi varem põnevate tegevuste vastu, kaob tema soov teha normaalseid tegevusi, mis pakuvad naudingut. Reeglina alahinnatakse patsiendi enesehinnangut, minevik näib olevat katastroofiliste vigade jada, reaalsust tajutakse igavana ja tulevik tundub mõttetu. Indiviidil on pidevalt tingimusteta isiklik süü, ta peab end ühiskonna jaoks tähtsusetuks ja kasutuks inimeseks. Kui haigus on ka märgitud: uneprobleemid, keskendumisraskused, toitumisharjumuste muutmine, füüsilised ilmingud. Kuid sellel haigusel on ka tunnus - masendunud seisundi ja igatsuse võimalik puudumine, mida nimetatakse maskeeritud depressiooniks.

Konfliktide sagedus suureneb, inimest süüdistatakse laiskuses, vabandustes, maja hooletuses. Kui perekonnal pole kombeks emotsioonidest rääkida ja inimene on varjatud, mures temaga toimuva pärast, muutuvad konfliktid karmiks. Meeste puhul on ka häbi. Me elame riigis, kus machokultuur on endiselt aktiivne, nii et tüüp peab olema tugev ja alati saama hakkama. Mehed, kes äkki hakkavad füüsiliselt ja emotsionaalselt tundma tööl oma naiste, laste ja sõprade ees häbi.

Nad püüavad oma seisundit varjata, kuid nad on suurte raskustega ja lõpuks hävitatakse täielikult. Piir kerge depressiooni vahel, kui see pole nii halb, ja kui kodus ja tööl tekivad probleemid hakkavad ilmnema, on väga liikuv ja see võib juhtuda mingil tavalisel päeval ning neljapäeval ei saa see töötada. Voodist välja tõusmine See piir võib olla tõesti hoomamatu.

Statistika kohaselt esines enam kui 15% maailma elanikkonnast vähemalt üks kord sümptomeid, mis olid kooskõlas ICD-10 diagnostiliste kriteeriumidega depressiooni korral, millest 2% tegi enesetapukatseid. Kuid ainult 50% inimestest, kes on selliseid ilminguid kogenud, otsivad psühholoogilist ja meditsiinilist abi ning saavad häire kinnitava diagnoosi. Enamik haiguse sümptomitega inimesi eelistab vaikida, varjata, ignoreerida oma rõhuvat olekut. Selle "teadliku hooletuse" põhjuseks on ennekõike hirm diagnoosida "kole" afektiivne häire, hirm võtta antidepressante ja oodata hääldamist kõrvaltoimed. Peatuvaks teguriks on ka maailmapildi puudused, sest mõne patsiendi arvates on emotsioonide kontrollimine ja juhtimine nende isiklik vastutus, mille täitmine sõltub ainult tugeva tahte olemasolust.

Ütlesite, et depressioonile kalduvaid inimesi iseloomustab teatud tüüpi isiksus. Jah, neid iseloomustavad sellised omadused nagu erinevate sotsiaalsete olukordade vältimine, lahkumine, suhetega seotud probleemid ja kontaktide hoidmine. Sellel on nn. vältimine inimesest, see tähendab, kes kardab võtta riske, kardab inimesi ja uusi olukordi. Tavaliselt taanduvad sellised inimesed probleemide korral. Need pole siiski ebaharilikud probleemid, vaid seotud igapäevase eluga, näiteks kontoris asjade lahendamine või poes kingade panemine.

Kliiniline depressioon võib esineda igas vanusekategoorias ja sotsiaalses staatuses inimestel, kuid enamik esimesi esmaseid episoode registreeritakse inimestel vanuses 25 kuni 45 aastat.

Suure depressiooni korral ilmnevad sümptomid ja arenevad järjest ja üsna aeglaselt, kuid aja jooksul omandab vaevuse vorm selgelt väljendunud sümptomatoloogia. Õigeaegne visiit arsti juurde, põhjalik läbivaatus, õigesti valitud raviskeem võimaldab patsiendil naasta tema tavapärase elutegevuse ja normaalse funktsioneerimisega ühiskonnas.

Keskmise inimese jaoks tunduvad sellised mured naeruväärsed, kuid pensionäri jaoks on see tõsine probleem. Ärge lahendage probleeme; taganemine viib lõpuks probleemideni. Siis põgenevad sellised inimesed sageli depressiooni eest. Depressioon on viis põgeneda üksteise poole, elust eemale. Inimesed, kes on väidetavalt skaala teises otsas, nartsissistliku isiksusega inimesed, on samuti depressioonile altid. Me ühendame neid nendega, kes soovivad särada, olla pidevalt küünlajalal, imetleda. Ja jah, sellised inimesed on olemas, kuid see võib olla inimene, kes väldib erinevaid eluolukordi, kartes, et leiate, et te pole ideaalne inimene, nagu ta ise arvab.

Suur depressioon: alatüübid

. Lisaks depressiivsetele ilmingutele on ka psühhootilisi sümptomeid (luulud või hallutsinatsioonid).
Sümptomite kombinatsioon: tüüpiline BJD ja ebatüüpiliste nähtude korral. Sellel on pikaajaline iseloom.
. See ilmneb hormonaalse tausta kõikumiste tõttu mõni aeg pärast sünnitust.
Sünnitusjärgne psühhoosTõsine haigus, sealhulgas hallutsinatsioonid ja luulud, keskendusid enamasti vastsündinule.
Premenstruaalne düsforiline häire (sündroom).Paljudele naistele omane sündroom, mis avaldub iga kuu enne menstruatsiooni algust.

Suur depressioon: sümptomid

DSM-IV kohaselt on peamise depressiivse häire kriteeriumid viis või enam sümptomit, mida on täheldatud vähemalt kaks nädalat ja mis häirivad inimese normaalset toimimist. See on:

Nende sisemistes mõtetes on veendumus, et nad peavad olema täiuslikud, kuid kuna ideaali ei ole võimalik saavutada, ei juhtu kunagi nii, et kõik osutub täiuslikuks ja sellisena tulevad nad välja nagu mähe. Lisaks, nii esimene kui teine, on nad tavaliselt üksi, väga kehva sotsiaalse eluga.

Hooajaline depressioon nõuab mõnikord psühhoterapeutilist või farmakoloogilist ravi, eriti kui see süveneb ja üleminek kergelt mõõdukale. Olge selle suhtes ettevaatlik, kuna see võib olla nii ohtlik hetk, kui hooajaline depressioon ei lõpe sügisel. Muidugi on ka juhtumeid, kus hooajalise depressiooni sümptomid on väga kerged ning korralikult funktsioneeriv inimene on vaid pisut kurb või masendunud.

Masendunud, masendunud meeleolu, esinevad suurema osa päevast iga päev, väljendudes kurbuse või pisaravusena;
Laste ja noorukite tõsine suurenenud emotsionaalne ärrituvus;
Tavalisest meeldivast tegevusest tulenev huvi oluline vähenemine või kaotamine või vähene nauding;
Kaotus või kehakaalu tõus koos söögiisu ilmse languse või suurenemisega;
Unehäired: unetus öösel või päevane unisus;
Fikseeritud objektiivselt psühhomotoorne agitatsioon - agitatsioon või motoorne pärssimine;
Nõrkustunne, vähenenud energia, suurenenud väsimus;
Väärtusetu ja maksejõuetu tunne, ebamõistlik enesesüüdistamine kuni petliku tasemeni;
Keskendumisraskused, vaimne alaareng, tegude otsustamatus;
Perioodiliselt esinevad enesetapumõtted või -katsed.

Suure depressioonihäire korral täheldatakse mitmesuguseid somaatilisi ilminguid. Haiguse sümptomid on intensiivsed ja püsivad, süvenevad ilma sobiva ravita ja põhjustavad häireid inimese professionaalses, sotsiaalses ja isiklikus sfääris.

Kuid kevade algusega taastavad sellised inimesed jõudu ja jõudu ning naasevad täieliku tervise juurde. Viimasel ajal räägitakse hooajalisest depressioonist. See on küsimus, kui palju on inimesed rohkem informeeritud ja rohkem mures oma tervise või võib-olla hooajalise depressiooni pärast, kuna haigus ilmus alles nüüd?

Praegu on inimeste teadlikkus psühholoogiliste teadmiste osas tegelikult kõrgem, juhendeid on palju, Internet on olemas. Inimesed lakkasid ühendamast terapeuti vaimsete probleemidega ja hakkasid teda käsitlema kui võimalust probleemide aitamiseks. Ja teadlikkuse tõstmine räägib üha enam hooajalisest depressioonist. Uuringud näitavad, et hooajalist depressiooni hõivavad kõige sagedamini väga aktiivsed inimesed suurtest linnadest ja suurlinnadest. Kuni selle suveni kena ilm ja inimesed töötavad suure kiirusega, seda toetavad välised tegurid.

Vaevuse diagnoosimisel on somaatilised seisundid, mida iseloomustavad depressiooni sümptomid, näiteks:

kroonilised kopsuhaigused;
migreen
kilpnäärme patoloogia;
luu- ja lihaskonna probleemid;
sclerosis multiplex;
onkoloogilised haigused;
insult;
epilepsia
bronhiaalastma;
suhkruhaigus;
südame-veresoonkonna haigused.

Kõiki patsiente, kellel ilmnevad depressiooni sümptomid, tuleb uurida suitsidaalsete toimingute tõenäosuse osas. Samuti tuleks välja selgitada ja kindlaks teha haiguse tõsidus.

Teisest küljest, kui saabub sügis ja talv, muutub aura kurvemaks ja meie patareid saavad otsa, inimene ei saa seda taluda. Meie emotsionaalsed ja energiavarud pole ammendamatud. Kui me need lihtsalt maha laadime, oleme tööga üle koormatud, tööga üle koormatud, pidevas stressis ja probleemid ootavad meid, siis saame mõnda aega hakkama, kuid lõpuks laguneme ja tegur, mis hulluks läheb, on lihtsalt sügisene ilm. Näib, et aktiivsed ja sotsiaalselt aktiivsed inimesed peaksid depressioonist seda hoiduma.

Miks nad on selle suhtes eriti haavatavad? See koosneb mitmest tegurist. Esiteks nn. Psüühika ja elu hügieen. Kui tegemist on väga aktiivsete inimestega, kes töötavad palju, on neil tavaliselt väga vähe aega ja väga vähe energiat ja energiat lõõgastumiseks, sest vaatamata välimusele peab lõõgastumiseks olema ka jõudu. Meie keha on nii funktsioneeriv, et seda ei saa lõputult kasutada, hoolimata regulaarsest puhkusest ja lõõgastumisest. Me peame oma akusid aeg-ajalt laadima, et need saaksid meid kaua ja sujuvalt teenida.

Häire alamtüübiks on resistentne depressioon, mida iseloomustab antidepressantidega ravikuuri terapeutilise vastuse puudumine või puudulikkus. Primaarne vastupanu on haruldane, põhjused on bioloogilised tegurid. Teisene resistentsus põhjustab farmakoloogiliste ravimitega kohanemise nähtust. Pseudoreaktsiooni põhjus on vale kasutamine ravimid. Mõnel patsiendil ilmneb talumatus - ravimite talumatus.

Samuti on oluline selliste inimeste soov perfektsionismi järele. Nad võtavad üha rohkem ülesandeid ja vastutust. Nad näevad ainult enda ees seisvaid kõrgeid nõudmisi, ettevõtte, keskkonna ja perekonna nõudmisi. Nendega toimetulemiseks aitavad nad sageli ravimitega, mis ületavad nende vastutuse ja suutmatuse kiiresti puhata, põhjustades kurnatust ja selle tagajärjel depressiooni.

Me juba teame, mis on hooajaline depressioon ja millised sümptomid sellel võivad olla. Kas saame siis ise diagnoosi panna? Enda diagnoosimine on väga keeruline. Sellegipoolest tasub selline mini-auto-diagnostika teha. On haruldane, et keegi, kes kannatab hooajalise depressiooni all, ei näe muutusi oma käitumises ega emotsioonides. Ehkki inimesi ei pruugi seostada depressiooniga, suudavad nad tuvastada meeleolu languse, kurbuse või lootusetuse tunde. Muidugi on kõigil õigus halvimatele päevadele, kuid kui on vaja rohkem aega, peame abi otsima.

Suur depressioonihäire: põhjused

Selle depressiivse häire ilmnemise ühemõttelist põhjust pole siiani suudetud kindlaks teha, kuid provotseerivate ja soodustavate tegurite mõju, haiguse arengu mehhanismide mõju kohta on erinevaid hüpoteese.

On kindlaks tehtud, et suurema depressiooni oht on suuremas osas megaloolide ja suurte tööstuslinnade elanike seas, võrreldes väikelinnades ja maapiirkondades elavate inimestega. Pealegi registreeritakse suurema depressiooni juhtumeid arenenud, majanduslikult jõukate riikide elanike seas kui arengumaade mahajäänud riikide elanike hulgas. Paremat rolli selles eristamises mängivad arenenumate diagnoosimismeetodite täiustamine, märkimisväärselt kõrgem arstiabi tase ja arenenud riikide elanike parem teadlikkus haigusest. Samal ajal põhjustavad suurlinnade ülerahvastatus, intensiivne elutempo, kõrged sotsiaalsed ja ametialased nõudmised, tohutu hulk stressifaktoreid arenenud riikide, eriti suurte linnade elanike suurt vastuvõtlikkust depressioonile.

Pöörake tähelepanu sellistele signaalidele nagu vastumeelsus kodust lahkuda ja inimeste seas viibida, muutuda veelgi masendunumaks ning kaotada oma varasemad huvid ja kired. Kuidas aidata, kui meil on hooajaline depressioon? Mis muidugi aitab, kui meil oleks hooajaline depressioon, siis liikumine. Muidugi on suvi aeg, kus on rohkem võimalusi sportimiseks, kuid sügisel on see ka võimalik. Kui meil on piisavalt jõudu ja energiat millegi tegemiseks, siis tasub veeta üks või kaks korda nädalas basseini ääres või kui aura lubab jalutada.

Kliinilise depressiooni all kannatavate inimeste suurt protsenti täheldatakse inimestel, kes on pidevalt kroonilise stressi seisundis. Riskirühmas: ebapiisava kvalifikatsiooniga töötud, halva majandusliku olukorraga inimesed - madala palgaga töötajad, rasket, monotoonset, igavat, armastamata või ebahuvitavat tööd tegevad inimesed, ettevõtjad ja spetsialistid, kellel on märkimisväärne vaimne stress.

Oluline on mitte istuda kodus ja mitte oodata hetke, mil me tegelikult ei taha välja minna. Kui meie ümber on lähedasi sõpru, kes julgustavad meid olema aktiivsed ja aitavad meil organiseeruda, siis ärgem kiusakem ka siis, kui tunneme, et meil pole seda soovi.

Kuid kas masendunud inimesed ei näe, et nende ümber on lähisugulased, kas nad isegi ütlevad, et nad on vallalised? Muidugi on selle põhjuseks see, et depressiooni all kannatav inimene näeb maailma läbi oma haiguse prisma. Reaalsus, mida ta saab, on võltsitud, arvab ta tegelikult, et on maailmas üksi, et keegi ei aita teda, ja isegi kui ta märkab, et keegi pakub talle tuge, jookseb ta minema. Kuigi depressioon on kerge, on inimene võimeline sotsiaalselt funktsioneerima; Ta töötab, osaleb avalikel koosolekutel, satub sellise inimese juurde.

Sageli on peamise depressiivse häire tekke provotseerijaks inimese jaoks oluline traumaatiline olukord: pankrot, töölt vabastamine, sotsiaalse staatuse muutus, lähedase raske haigus või surm, lahutus või lahkuminek lähedasest. Sageli areneb kliiniline depressioon ilma nähtava mõjuta väljastpoolt või väiksema, kuid pikaajalise stressi tagajärjel.

Kui aga selline inimene hakkab maailma nägema ainult mustades toonides, ei võta abi vastu, usub, et ei oota midagi head, on see äratus ja aeg öelda: võtke kokku, vaadake, et elu on ilus, argumentidega, et see inimene ei saa sellest aru.

Ja sa lihtsalt ütled selliseid loosungeid; Võtke käputäis, minge edasi, aidake kellelgi depressiooniga võidelda? Sellised vestlused tulenevad koguduse headest kavatsustest, kuid teadmatus, mis on depressioon ja kuidas selle all kannatavat inimest aidata, põhjustab selle täiesti valesti. See ei tööta, sest nad vaatavad oma elu ja haigusi läbi depressiooni prisma, mis tähendab mõttetuse ja abituse tunnet, eriti mõttetus on väga iseloomulik ja kui midagi on absurdne, siis miks seda teha.

Migreeni all kannatavatel või põetavatel inimestel on depressioonihäirete esinemissagedus kõrge. “Melanhoolia” seisund võib olla üks märke veel ühest üsna tõsisest vaevusest, näiteks ateroskleroos. Häire võib ilmneda ka teatud ravimite kasutamise tõttu: valuvaigistid, antibiootikumid, hormonaalsed ravimid ja teiste rühmade farmakoloogilised ained. Teostatud teaduslikud uuringud pakkusid välja versiooni teatavate pestitsiidide põllumajanduses kasutamise ja nendega kokkupuutuvate töötajate depressiooniepisoodide tekke tõenäosuse vahelise seose kohta.

Sellised inimesed ei tunne sisemist vajadust minna kinno või jalutama, "võta peotäis" ega näe, et "elu on ilus". Neil on väga tugev refleksrefleks; parem on magama minna ja tekk katta. Neil pole lihtsalt jõudu ega sisemist vajadust nendega rääkida, nii et nad hoiaksid kätt või hakkaksid elama, kaotades sihtmärgi. Nende mõttetus on väga tugev ja nad ajavad närvi, sest nad ei tea, mida nad peaksid selle mõistmiseks tegema. Mitte niivõrd depressiooni ilmnemisel, olgu see siis hooajaline või kliiniline, seostatakse kurbust ja depressiooni väga sageli ärevushäiretega, mõnikord paanikahoogudega.

Suure depressiooni tekkimisel on suur tähtsus tingimused, milles inimene kasvas, kasvas üles ja oli lapsepõlves. Selle haiguse all kannatavate inimeste haiguslugude uurimine kinnitab nende "programmeeritust" depressiivsete ja ärevate reaktsioonide tekkeks, pidevat traagiliste sündmuste ennetamise tunnet. Inimesed, keda on lapsepõlves väärkohtlemise tõttu sageli kogenud, kes on kogenud füüsilist väärkohtlemist: peksmist, peksmist, vägistamist või psühholoogilist väärkohtlemist: noppimine, ebaõiglane kriitika, täiskasvanute väärkohtlemine, ilmsed või varjatud provokatsioonid, et tekitada häbi, süüd, väärtusetust, täiskasvanueas või noorukieas on võimalus masendusse sattuda. Neil on suurenenud kortisooli, stressihormooni tase, võrreldes normaalse tasemega, ja selle järsk tõus registreeritakse isegi siis, kui nad puutuvad kokku tähtsusetu stressifaktoriga.

Seetõttu tunneb inimene irratsionaalset hirmu erinevate olukordade ees ja ta tuleb ootamatult, isegi voodis lamades, võib järsku hakata kartma. See on tõeline ärevuse tunne, eriti suurtel osadel inimestest, näiteks filmid. Võib esineda paanikahooge koos kõigi füüsiliste sümptomitega.

Seetõttu hakkavad depressiooniga inimesed vältima olukordi, kus nad võivad sellist ärevust tunda. Nii et depressioon võib anda teile füüsilisi sümptomeid, nii et see on vaimne või füüsiline haigus? Meie emotsioonid või füüsiline ebamugavus?

Sellesse kõrge riskiga rühma kuuluvad inimesed, kelle lähedased pereliikmed kannatavad või on neil olnud vaimsed afektiivsed häired, mis kinnitab kliinilise depressiooni tekke päriliku eelsoodumuse (geneetilise komponendi) teooriat.

Bioloogilise teooria pooldajad omistavad peamise rolli patsiendi biokeemiliste defektide olemasolule - häiretele aju biokeemilise aktiivsuse protsessides. Veel üks depressiooni alguse tõenäoline hüpotees on sisemise bioloogilise kella rike: rikkumine ajastusmehhanismis, kõigi kehas toimuvate protsesside vale sagedus.

Mis on esimene küsimus: kas see jätab keha või psüühika? On meditsiinilisi seisundeid, mis võivad põhjustada depressiooni, näiteks südame-veresoonkonna haigused, mis on sageli seotud depressiooni, hormonaalse tasakaaluhäirete, hüpotüreoidismiga. Teisest küljest kaasnevad depressiooniga sageli ka füüsilised vaevused, näiteks uneprobleemid, valu, kukkumised või kehakaalu tõus. Need on sümptomid, mis seostavad depressiooni, kuid peamine neid põhjustav tegur on meie psühho-emotsionaalne seisund.

Lisaks põhjustab depressioon ise mitmesuguseid haigusi, kuna see vähendab märkimisväärselt immuunsust. Inimese immunoloogia langedes seisavad nad üha sagedamini silmitsi mitmesuguste haiguste, külmetushaiguste või põletikega. Nii näeme, et materiaalsuse ja emotsioonide elemendid on omavahel läbi põimunud.

Mõnede teadlaste sõnul on haiguse ilmnemise olulisteks teguriteks isiksuse “mina” ja ühiskonna moraalinormide tasakaalustamatus, mis ilmneb inimestel, kellel on stressifaktorite suhtes väike vastupidavus.

Teadlased ei pööranud tähelepanu olulisele tegurile - patsiendi vanusele: mida vanem patsient, seda tõenäolisem on depressiooni väljakujunemise „väljavaade“, mis on seletatav närvisüsteemi madalama stabiilsusega vanemas eas.

Ülaltoodu kokkuvõtteks võib eeldada, et kliinilise depressiooni arengu tegelik põhjus on osalemine erinevates proportsioonides:

pärilikud geneetilised tegurid
vähendatud vastupidavus stressile,
üksikute neurotransmitterite puudulikkus,
lapsepõlves jäljend
krooniline stress või kokkupuude traumaatilise teguriga lähiminevikus,
närvisüsteemi individuaalsed omadused ja isiksuse individuaalsed omadused.

Suur depressioon: ravi

Tuleb kasutada ja kasutada depressiooni ravi. Selline keeruline ravikombinatsioon on vajalik, kuna enamik inimesi, kes esinesid esmakordselt kliinilise depressiooni sümptomitega, ei saa aru haiguse tõsidusest ja käsitlevad oma seisundit sageli halva enesetunde või halva tujuna. See häire on aga midagi palju suuremat ja täis ohtlikke tagajärgi kui tavaline kurb meeleolu. On kindlaks tehtud, et peamise depressiivse häire korral võetakse aju biokeemias mitmeid bioloogilisi mõõtmisi: neurotransmitterite tase muutub, vaimne ja motoorne aktiivsus väheneb. Depressiivsete häirete olemuses on inimese kontrollimatu tahtetsfäär, irratsionaalne ja intensiivne mõju inimese mõtlemisele ja käitumisele, milleks sageli pole inimene, kes suudaks iseseisvalt oma seisundi parandamiseks vajalikke samme astuda. Tuleb meeles pidada, et ilma professionaalse abita ja piisavate terapeutiliste abinõude korral on depressiooni korral kalduvus seisundi järkjärgulisele halvenemisele ja üleminekule kroonilisele vormile, mis ei ole alati teraapiaga kohandatav. Kliinilise depressiooni all kannatavad isikud võivad põhjustada sotsiaalset, ametialast, rahalist ja füüsilist kahju, sealhulgas traagilist, kuid väga levinud tulemust - enesetapp. Farmakoloogiline ja psühhoterapeutiline ravi vähendab märkimisväärselt selliste toimingute riski, on ülioluline ja väga produktiivne.

Häire ägeda faasi ravi peamine eesmärk on saavutada püsiv ja täielik remissioon ning taastada patsient normaalse psühhosotsiaalse funktsioneerimisega. Psühholoogilise seisundi täielikuks taastamiseks ja retsidiivi ennetamiseks on vaja toetavaid ja ennetavaid meetmeid.

Kaasaegses meditsiinis on palju antidepressantide rühmi, millel on erinevad toimemehhanismid. Antidepressandi valimisel võtab arst arvesse selliseid kliinilisi tegureid nagu:

valitsev sümptomaatiline profiil;
krooniliste somaatiliste vaevuste esinemine;
muude psüühikahäirete esinemine ajaloos;
raseduse olemasolu või tõenäosus;
patsiendi isiklikud eelistused;
varasema raviga saavutatud terapeutilised tulemused;
individuaalne tolerantsus ravimi suhtes;
võõrutusnähtude oht;
ravimite ühilduvus;
ravimite maksumus.

Reeglina on ravimi esimene valik esmavaliku antidepressandid. Kui nende manustamine ei anna 2 nädala jooksul pärast maksimaalse lubatud annuse manustamist õiget ravivastust või kui täheldatakse individuaalset talumatust kõrvaltoimete suhtes, asendatakse antidepressant mõne teise klassi ravimiga.

Lisaks raviarsti abistamisele patsiendi antidepressantide tarbimise jälgimisel tuleb eduka ravi korral arvestada ka patsiendi loomuliku murega ja viia läbi selgitav informatiivne töö. Patsient peaks teadma, et:

antidepressandid ei ole ravimid ega põhjusta sõltuvust;
ravikuuri lõpetamine on keelatud isegi heaolu paranemise ja sümptomite kadumise korral
on vaja rangelt järgida antidepressantide võtmise režiimi ja ettenähtud annuseid;
üksikute sümptomite kadumine toimub mitte varem kui 1-2 nädalat pärast kursuse algust, kuid täielikku terapeutilist toimet täheldatakse mitte varem kui 4 nädalat;
võib esineda kergeid kõrvaltoimeid, kuid nende avaldumine lakkab ravi lõppedes;
ravi ajal on alkoholi kasutamine rangelt keelatud.

Stabiilse remissiooni saavutamiseks tuleb antidepressantide vastuvõtmist jätkata vähemalt 6 kuud. Ravimeid on soovitatav võtta samas annuses, mida kasutati haiguse ägedas faasis. Te peate regulaarselt jälgima ravimite võtmise kõrvaltoimeid ja jälgima patsiendi kaasnevat somaatilist ja psühholoogilist seisundit.

Märkimisväärsel arvul juhtudel näitavad kliinilise depressiooni sümptomid terapeutilist resistentsust antidepressantide suhtes, kuid psühhiaatrite arsenalis on selle nähtuse ületamiseks palju meetodeid.

Ravimiravi ettenähtud ravikuuri lõpus tuleb arvestada võõrutussündroomi tõenäosusega. Patsient peaks olema teadlik peamistest depressiooni eelkäijatest ja peamistest retsidiivi sümptomitest. Pärast farmakoloogilise ravi lõppu on soovitatav jätkata jälgimist raviarsti juures 6-9 kuud.

Psühhiaatri kohustuslik konsultatsioon ja vaatlus juhtudel, kui isikul on:

väljendunud psühhootilised sümptomid;
enesetappude või teistele kahjustamise oht;
rasked kroonilised somaatilised vaevused;
anamneesis resistentsus standardse ravimteraapia suhtes;
standardse farmakoloogilise ravi tulemuste puudumine, kui patsiendid saavad piisavas koguses ravimeid;
diagnoosimisraskused, vajadus põhjalikuma ja põhjalikuma uurimise järele.

Tegelikult on psühhoterapeutiline töö kliendi emotsionaalsete seisundite ja nende seisundile isikliku reageerimise uurimine. Psühhoterapeutide ja psühholoogide kasutatavate meetodite põhiolemus on patsiendi kaasamine tema enda ravimise protsessi ja võimaliku vastupanu ennetamine jätkuvale ravimteraapiale. Kõige rohkem tõhusad meetodid on kognitiivne käitumisteraapia. See tehnika võimaldab teil tuvastada hävitavaid automaatseid mõtteid, moonutatud ideid, mis provotseerivad depressiooni arengut.

Ravi tulemust mõjutavad märkimisväärselt negatiivselt pikaajalised stressifaktorid, probleemide esinemine inimestevahelistes suhetes ja patsiendi sotsiaalne eraldatus. On äärmiselt oluline hinnata nende tegurite tekitatud kahju, võtta tõhusad meetmed nendest vabanemiseks.

Lisaks tuleks patsiendiga läbi arutada juhtimise olulisus. tervislik viis elu ja selliste hetkede olulisus nagu:

regulaarne treenimine;
tasakaalus tervislik toitumine toitumine;
piisav uni;
psühhostimuleerivate ainete kasutamise keeld;
ratsionaalne ja piisav töökord;
stressijuhtimisstrateegiate rakendamine;
tegevuste läbiviimine, mis pakuvad rõõmu ja naudingut;
eneseabitehnikate tundmine.

Selles artiklis ei käsitleta depressioonisortide diagnoosimise ja ravi soovitusi, depressioonisündroomi esinemisega seotud muid patoloogilisi seisundeid, ärevusfoobilisi haigusi ja psühhoaktiivsete ravimite kasutamisest tulenevaid häireid.

Diseasesdb 3589 003213 med / 532

(BDR, inglise keel Suur depressioonihäire) nimetatakse ka kliiniliseks depressiooniks, vastupidiselt tavapärasele depressioonile, mis tähendab peaaegu igasugust halba või depressiivset, uimast tuju. Suur depressioonihäire ei ole mitte ainult halb tuju, vaid ka terve sümptomite kompleks. Pealegi ei pruugi BDR-iga kaasneda halb tuju, depressioon ega igatsus - nn depressioon ilma depressioonitavõi maskeeritud depressioon, somaatiline depressioon. Kui allpool kirjeldatud sümptomid kestavad rohkem kui kaks nädalat ja hakkavad häirima normaalset elu, tööd või kooli, sotsiaalset funktsioneerimist, on see ettekääne BJD või depressiivse sündroomi (näiteks bipolaarse haigusega seotud) kahtlustamiseks.

Levimus ja põhjused

Sotsioloogiliste uuringute kohaselt koges vähemalt 16% elanikkonnast vähemalt üks kord oma elus haigusi, mis vastavad RHK-10 diagnoosikriteeriumidele BDR-i jaoks. Kuid vähem kui pooled neid haigusi kogenud inimestest on otsinud või otsivad meditsiinilist ja / või psühholoogilist abi ning saanud ametliku diagnoosi.

"Suur" depressioon on tänapäeval ajutise puude peamine põhjus Ameerika Ühendriikides ja teistes riikides ning tõenäoliselt saab see aastaks 2020 Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel maailmas ajutiseks puudeks teiseks peamiseks põhjustajaks.

Kell naised BDR-i täheldatakse peaaegu kaks korda sagedamini, ehkki see tasakaalustamatus on viimastel aastatel vähenenud. Samuti suurenenud sagedusega " suur depressioon»Esineb mõlemast soost homoseksuaalides (rohkem kui kaks korda sagedamini kui elanikkonna keskmine) ja soolise identiteedi häiretega inimestel - transsoolistel ja transsoolistel inimestel (depressioon on üldiselt soolise düsfooria peaaegu kohustuslik kaaslane).

Ka depressioon on sagedamini levinud suurte linnade ja suurlinnade elanikkond võrreldes väikelinnade, linnade ja külade elanikega, arenenud riikide elanike seas sagedamini kui mahajäänud ja arenevate riikide elanike hulgas. Tõenäoliselt on selle erinevuse põhjuseks suuresti parem diagnostika, kõrgem ravimite ja tervishoiu tase ning arenenud riikide ja eriti suurte linnade elanike suurem teadlikkus depressioonist ja sellest tulenevalt sagedamini külastatavad arstid. Kuid suurte linnade rahvarohkus ja ülerahvastatus, kiirem elutempo, kõrgemad sotsiaalsed nõuded ja rohkem rõhutab lisaks kehvale ökoloogiale ka MDD suuremas levimuses arenenud riikides ja suurtes linnades rolli.

Samuti kaasneb sageli depressiooniga inimeste seas depressioonihäire sagedamini stress - näiteks töötud, halva sotsiaalmajandusliku olukorraga (madala palgaga, ilma oma eluruumita) inimesed, inimesed, kes töötavad rasket, igavat, monotoonset, armastamata või ebahuvitavat tööd, tööl, mis on seotud suurenenud stressi arvu ja psühholoogilise stressiga ( nagu tippjuhid). Sageli (kuid mitte alati) areneb BDD pärast vaimne trauma - näiteks töö kaotamine, pankrot, lähedase või lähedase raske haigus või surm, lahutus, uude kohta kolimine koos kõigi eelnevate sotsiaalsete sidemete kaotamisega jne. Kuid sageli areneb see iseenesest, ilma nähtava põhjuseta või alaealine, esmapilgul stress.

Olulist rolli noorukite ja täiskasvanute BJD arengus mängivad tingimused, milles see inimene kasvas ja arenes lapsepõlves. On tõestatud, et lapsepõlves, noorukieas või nooruses väärkoheldud isikud (füüsiline väärkohtlemine: tõmblemine, peksmine, plõksimine, peksmine, seksuaalne väärkohtlemine, vägistamine ja / või psühholoogiline väärkohtlemine: väärkohtlemine, vanema (te) poolne väärkohtlemine) Vanema (te) või muu (te) täiskasvanu (te) otsesed või looritatud verbaalsed või käitumuslikud provokatsioonid lapse või nooruki suhtes, et tekitada talle täiskasvanus süütunne, häbi, enda alaväärsus, väärtusetu) jäägid vanuse täheldatud programmeerimine stressi ja depressiooni reaktsioonid, pidev ootus midagi halba; stressihormooni kortisooli "taust" tase on normiga võrreldes tõusnud ja kortisooli tase tõuseb järsemalt isegi kerge stressiga kui tavaliselt ja seda enam inimestel, kes on stressi ja täiskasvanute poolt väärkoheldud ning küpsed. Nendel inimestel on "suurema depressiooni" esinemissagedus rohkem kui 3 korda suurem kui kogu elanikkonna keskmine sagedus. Ja vastupidi - BDD-ga patsientide seas suureneb nende inimeste osakaal, kes on lapsepõlves, noorukieas või nooruses kogenud vägivalda, alandust või väärkohtlemist.

Samuti suureneb sagedamini "suur depressioon" inimestel, kellel on sugulased (eriti otsesed) on kannatanud või põevad selliseid afektiivseid häireid nagu BDD, bipolaarset afektiivset häiret, skisoafektiivset häiret ja mõnda muud vaimuhaigust. See näitab päriliku, geneetilise eelsoodumuse olulist rolli suurema depressiooni väljakujunemisel ja paljude vaimsete häirete, sealhulgas afektiivset komponenti sisaldavate psüühikahäirete tekke ühiste mehhanismide võimalikku olemasolu.

Mitu niinimetatud psühhoanalüütilise teooria järgijat eitasid täielikult päriliku eelsoodumuse, geneetiliste ja biokeemiliste tegurite olulisust BDR arengus. Depressioonide päritolu psühhoanalüütilise teooria pooldajad omistavad esmatähtsale kohale lapse ja nooruki psühholoogilise trauma, jäljendi ja stressi programmeerimise. Samal ajal eitasid mitmed niinimetatud bioloogilised psühhiaatrid täielikult laste psühhotraumade olulisust täiskasvanud inimesel "suure depressiooni" ilmnemisel ja väljakujunemisel. Depressiooni bioloogilises teoorias omistati peamine roll geneetilistele häiretele ja biokeemilistele defektidele, aga ka praegusele või hiljutisele stressile kui provotseerivale tegurile. Inimestel selle väga suure jäljendimehhanismi olemasolu eitati täielikult.

Tegelikult, nagu selgus, peitub tõde keskel: pärilikud geneetilised tegurid, mis loovad depressioonile eelsoodumuse, vähendavad vastupidavust stressile ja lapsepõlves jäljendid (tekitavad ka eelsoodumuse, programmeerivad stressi- ja depressiivseid reaktsioone) osalevad igasuguse depressiooni väljakujunemises erinevates proportsioonides. ning praegune krooniline või hiljutine kokkupuude ägeda stressiga kui depressiooni käivitaja. On vale eitada või alahinnata nende tegurite olulisust ja vähendada keerulist, mitmefaktorilist patogeneetilist mehhanismi, mis põhjustab depressiooni arengut, ainult ühe teguri mõjul.

Definitsioon

10. redaktsiooni praeguses rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK-10) vastuvõetud määratluse kohaselt Suur depressioonihäire - See on eraldi iseseisev psüühikahäire, mis vastab teatud kriteeriumidele - kliinilises praktikas üldiselt aktsepteeritud diagnostilistele kriteeriumidele ja kestab vähemalt kaks nädalat. Veelgi enam, BDD diagnoosimiseks vastavalt RHK-10 kriteeriumidele on vajalik, et konkreetse patsiendi haiguse sümptomeid ei saaks selgitada ega seostada mõne muu vaimse või somaatilise haiguse või seisundiga.

Fakt on see, et erinevate vaimsete ja somaatiliste haiguste ja seisundite taustal võib täheldada täpselt samu sümptomeid kui "suurema depressiooni" korral. Kuid nende haiguste ja seisundite korral on depressiivne seisund põhihaiguse suhtes sekundaarne. Seda seisundit nimetatakse depressiivne sündroom vm depressiivsete sümptomite komplekspigem iseseisva haigusena. Mõnel sekundaarsel depressioonisündroomil on eraldi erinimed - näiteks orgaaniline depressioon kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste korral (kasvajad, vigastused, neuroinfektsioonide tagajärjed jne), psühhoosijärgne depressioon skisofreeniliste ja skisoafektiivsete psühhooside korral jne.

Kui depressiivne seisund ei vasta täielikult RHK-10 diagnostilistele kriteeriumidele „raske depressioonihäire” diagnoosimisel (ja need kriteeriumid on üsna ranged) - näiteks kui puuduvad vajalikud sümptomid täielikus komplektis või kui puudub märkimisväärne puue ja sotsiaalne toimimine, kuid samal ajal seisund erineb selgelt normist - võime rääkida nn alaealisest depressioonist või alamdepressioonist (prekliiniline depressioon).

Sümptomid

Kõige olulisemad diagnostilised funktsioonid on:

vähenenud keskendumis- ja tähelepanuvõime, otsustamatus;
vähenenud enesehinnang ja enesekindlus;
ideed süü ja enese alandamise kohta;
sünge ja pessimistlik tulevikuvisioon;
ideed või toimingud, mis viivad enesevigastamiseni või enesetapuni;
häiritud uni;
vähenenud söögiisu.

Ajalooline teave

Paljud inimesed usuvad, et depressioon on haigus, mis on levinud ja omandanud nii suure sotsiaalse tähenduse alles meie ajal ja mida varem polnud teada. Kuid see pole nii: "suurt depressiooni" on arstid teada juba iidsetest aegadest, iidsetest aegadest. Kuulus Kreeka arst Hippocrates kirjeldas üksikasjalikult nime all "melanhoolia" tingimusi, mis on väga sarnased meie praeguse BDR-i määratlusega, ja muidugi soovitas ravi isegi iidse meditsiini raames.

Depressiooni ravi seisnes Hippokratese sõnul oopiumi tinktuuri, sooja puhastusega vaenlaste väljakirjutamises (Hippocrates juhtis tähelepanu asjaolule, et raske depressiooniga kaasnes sageli kõhukinnisus, ja pidas seda väga oluliseks), psühholoogilist tuge (patsienti soovitati “julgustada ja lõbustada”), pikki sooja vanne. , Kreeta ühe kuulsa allika massaaž ja mineraalvesi (nagu hiljem selgus, juba Paracelsuse ajal sisaldas see vesi suur arv broomi, magneesiumi ja liitiumi ioonid - st see võib tõesti depressiooni vastu aidata).

Samuti juhtis Hippokrates tähelepanu paljude depressioonis patsientide seisundi sõltuvusele ilmast ja aastaajast, paljude patsientide depressiooni hooajalisest sagedusest ning mõne patsiendi seisundi paranemisest pärast unetut ööd. See tähendab, et ta oli lähedal une ja päikesevalguse äravõtmise terapeutilise toime avastamisele, ehkki ta seda avastust ei teinud.

Professionaalse abi tähtsus

Sest inimesele, kes ise ei kogenud kliiniline depressioon või ei kohanud seda piisavalt tähelepanelikult, pole raske tema tõsidust mõista, tajub ta seda sageli lihtsalt "halva tujuga". Kuid suur depressioon on kombineeritud sümptomite sündroom, mis on midagi palju enamat kui lihtsalt kurbus või madal tuju. Mitmed bioloogilised mõõtmised, sealhulgas aju neurotransmitterite taseme mõõtmine, on näidanud, et depressioonis esinevad suured muutused aju biokeemias ja aju aktiivsuse üldine langus.

Üks mõistmise puudumise tagajärgi on see, et depressioonis patsiente kritiseeritakse sageli iseloomu puudumise ja "soovimatuse eest ise aidata". Kuid depressiooni olemuse tõttu - mõjutage nii inimese mõtteid ja tegevust, et ta ei suuda enam oma seisundi parandamiseks midagi ette võtta.

Selle kallutatud vaatega seoses tuleb rõhutada, et depressiooniga patsiendil on hädavajalik pöörduda professionaalse abi poole. Ilma ravita kipub depressioon järk-järgult süvenema, vaheldumisi ajutiste stabiliseerumisperioodidega. Ravimata depressioon areneb tavaliselt kuust kuust kahe aastani enne krooniliseks vormiks muutumist, mis kestab aastaid (kui mitte lõputult) ja mida on raske ravida. BDD tüsistusteta vormi ravimisel võivad sageli (kuid mitte alati) negatiivsed sümptomid mõne nädala jooksul kaduda.

Kliinilise depressiooni seisundis võib inimene kahjustada ennast sotsiaalselt (olles kaotanud suhted teiste inimestega), ametialaselt (kaotanud töö), rahaliselt ja isegi füüsiliselt (kuni enesetapuni). Ravi võib märkimisväärselt vähendada selliste kahjustuste tõenäosust, sealhulgas vähendada suitsiidiriski, mis muidu võib olla traagiline, kuid väga levinud tulemus. Seetõttu on BDD ravi väga produktiivne ja mõnikord eluliselt vajalik.

Kliinilise depressiooni ravis on kriitiline farmakoteraapia (ravi ravimitega - antidepressandid) kombineerimine tegeliku psühhoterapeutilise tööga - nimelt vaimsete seisundite ja nende seisundite isiklike reaktsioonide uurimine. Sellise uuringu võib läbi viia ravitav psühhoterapeut või spetsiaalselt koolitatud psühholoog. Selle töö põhiolemus on patsiendi ligimeelitamine omaenda paranemisele ja vastutegevuse, vastupanu ennetamisele (mis võib ilmneda lisaks patsiendi teadvusele) ravile.

Etioloogia

BDD esinemisel võib olla palju põhjuseid ja tavaliselt põhjustavad kompleksis mitmed põhjused ägeda seisundi. Rauavaegus põhjustab depressiooni samal ajal kui aneemiat, kuid aneemia kaob pärast raua võtmist kiiremini kui halb tuju.

See moodustab depressiooni ja asendamatute rasvhapete ebapiisava tarbimise, kuna need on tooraine, millest keha toodab keemiliste tegurite rühma, mida nimetatakse prostaglandiinideks, mis on olulised stabiilse meeleolu säilitamiseks.

Inimesed, kes tarbivad suures koguses kofeiini (kolm kuni neli tassi kohvi päevas või enam), saavad depressiooni sümptomite tuvastamiseks mõeldud testis tavaliselt palju punkte.

Paljud depressiooniga inimesed pöörduvad lohutuseks maiustuste poole, kuid meditsiinilised uuringud on näidanud, et suhkru tarbimine suurendab depressiooni, väsimust ja süngust.

Igat tüüpi rafineeritud suhkru ja nende toodete abil valmistatud toidu tarbimist tuleks vähendada. Kui sööte toitu, milles on palju loomseid rasvu, eriti liharasvu, saate suurendada depressiivse seisundi ilminguid.

Kaastuva depressiooni kliiniline pilt (esinduslik melanhoolia) - Involutsiooniline depressioon algab aeglaselt, ehkki mõnikord on haiguse äge algus, mida täheldatakse juhtudel, kui psühhoosi algusele eelneb ootamatu vaimne trauma või äge somaatiline patoloogia. Patsientidel ... Entsüklopeediline sõnaraamat psühholoogias ja pedagoogikas

Neuroosi kliiniline pilt - Neurasteenia. See neuroos avaldub suurenenud erutuvus ja ärrituvus koos kiire väsimuse ja kurnatusega. E. K. Krasnushkini sõnul on neurasthenia põhjused seletatavad väsimusega. Kaitsev ... Entsüklopeediline psühholoogia ja pedagoogika sõnaraamat

Vanemas eas psüühikahäirete kliiniline pilt - Hilise staadiumi psüühikahäirete jagunemine orgaanilisteks ja funktsionaalseteks on võimalik ainult reservatsioonidega, kuna viimase aluseks on suures osas vananemisega seotud pöördumatud bioloogilised muutused. Hiline vanus ... Entsüklopeediline psühholoogia ja pedagoogika sõnaraamat

Somaatiliste haiguste kliiniline pilt - Haiguse erinevate etappidega võib kaasneda mitmesuguste kliiniliste sündroomide ilmnemine. Kuid psühhiaatrias on praegu teatud ring patoloogilisi seisundeid, mis on eriti iseloomulikud somatogeensetele ... Entsüklopeediline psühholoogia ja pedagoogika sõnaraamat

Depressiooni mõiste D. Afektiivsete häirete meeleolu, sümptomite ja sündroomide kirjeldamiseks kasutatav termin. Meeleolu osas tähendab D. mööduvat seisundit, mida iseloomustavad kurbustunne, süngus, hülgamine, rõõmus olekus ... Psühholoogiline entsüklopeedia

Sünnitusjärgne depressioon RHK 10 F53.053.0 RHK 9 648.4648.4 HaigusedDB ... Vikipeedia

Päring "BDR" suunatakse siia ümber; vaata ka teisi väärtusi. Suur depressioonihäire ... Vikipeedia

Ratseemiline segu Keemiline ühend ... Vikipeedia