Що приймати при хламідіозі. Урогенітальний хламідіоз як фактор інфертильності у чоловіків

Перш ніж почати лікувати хламідіоз у жінок і чоловіків антибактеріальними препаратами, давайте розберемо, що таке хламідіоз.

Хламідіоз дуже підступний - він може впадати в сплячку, так звану L-форму і передаватися клітинам при розмноженні. Клініка та ускладнення хламідійної інфекції у жінок і чоловіків включає:

1. Сальпінгоофорит (запалення придатків матки) та сальпінгіт (запалення маткових труб). Таке запалення може призвести до кіст і тубооваріальних утворень, які лікуються тільки оперативно; стати причиною безпліддя та позаматкової вагітності.
2. Кольпіт (заповнення слизової оболонки піхви).
3. Цервіцит (заповнення шийки матки), ерозія шийки матки. Захворювання часто підвищує ризик раку шийки матки.
4. Ендометрит (заповнення ендометрію). Підвищує ризик спонтанного переривання вагітності.
5. Бартолініт (восп. великої залози присінка). Таке запалення призводить до утворення кісти бартолінової залози та абсцесу (розтин кісти).
6. Кон'юнктивіт із включеннями.
7. Генералізований хламідіоз з ураженням органів дихання, серця, печінки та шлунково-кишкового тракту.
8. Перітоніт.
9. Артрит.
10. Поразка шкіри та слизової оболонки.
11. Уретрит (ураження уретри).
12. Простатит (запалення простати).
13. Епідідіміт.

Вибір препаратів під час лікування хламідіозу

Для лікування при урогенітальному хламідіозі не потрібний великий перелік антибактеріальних препаратів. Підбір правильного комплексу препаратів та адекватної схеми лікування дасть повноцінний результат. До обов'язкового обстеження та лікування підлягають усі статеві партнери. Але перш ніж приступати до лікування, необхідно знати, за якими критеріями складається схема.

Будьте обережні

У жінок: болі та запалення яєчників. Розвиваються фіброма, міома, фіброзно-кістозна мастопатія, запалення надниркових залоз, сечового міхура та нирок. А також серцеві та ракові захворювання.

Хламідіоз поділяється на дві форми:

1. свіжий (до 2-х міс.), тобто. активний запальний процес.
2. Хронічний (понад 2-х міс.). Для кожної форми складається власна схема лікування.

Схема лікування так само залежить від інкубаційного періодухламідіозу, що коливається від 5 до 30 д. (в середньому 21 д.). За весь період відбувається до 6 спалахів активного розмноження хламідії. І тому тривалість лікування має становити в середньому 21 день, щоб перетнути всі спалахи.

Препарати для лікування хламідіозу у жінок та чоловіків підбираються виключно лікарем. Самолікування може призвести не тільки до неефективності, але й погіршити стан організму. Після повного обстеження та здачі аналізів (ПЛР, ІФА, бак. посів на чутливість та інші) лікар підбирає схему з урахуванням усіх даних та результатів аналізів.

Дозування підбирають індивідуально. Лікування жінок та лікування чоловіків з хламідіозом приблизно однакове. Як і чим лікувати хламідіоз у жінок? У чому особливості лікування хламідіозу у жінок? Які препарати та схема «спрацює» найкраще? Відповідь на це запитання читайте нижче.

Антибактеріальна терапія

Основна схема лікування:

Альтернативна схема лікування хламідіозу

• Кларитроміцин (клацид, фромілід) відноситься до макролідів. По 500 мг 2 десь у день, 10-14 днів (загалом 7 днів).
• Еритроміцин (ерацин) відноситься до макролідів. По 500 мг 4 десь у день 10 днів.
• Офлоксацин (заноцин, таривід, офлоксин) відноситься до фторхінолонів. По 200-400 мг 2 рази на день на 10-14 днів після їжі (в середньому 7 днів).
• Ципрофлоксацин (цифран, ципринол, ципробай, ципробид) - відноситься до фторхінолонів. Призначається внутрішньовенно крапельно по 500 мг 2 рази на день, 7-14 днів (переважно 7 днів).

Місцева терапія

• Тетрациклінова мазь - по 1-3% 2 рази на день на 10-20 днів, тампони.
• Еритроміцинова мазь - по 1% 2 рази на день 10-20 днів, тампони.
• Далацин (можна крем і свічки) - 2% крем призначається по 5 мг 1 раз на день на ніч вагінально, свічки - по 1 на ніч вагінально.
• Свічки: Бетадін, Гексикон, Лактагель, Вагілак, так само призначаються по 1-ій на ніч у піхву. У деяких випадках можна й ректально.

Препарати для захисту кишкової флори

• Хілак - Форте - по 30-40 мл 2-3 рази на день на 14 днів.
• Лінекс - 1-2 капсули 3 рази на день, 10-14 днів.
• Нормазі - 5-10 мг 3-5 р. на день.
• Дуфалак - 5-10 мг 3-5 р. на день.

Окремо слід виділити ензими – вобензим – 3 таб. 3 десь у день, 14 днів.

Імуномодулююча терапія

• Генферон, віферон - можна застосувати у вигляді свічок вагінально або ректально.
• Поліоксидоній - протизапальний та іммономоделюючий препарат. Застосовується внутрішньовенно, у таблетках та у вигляді свічок. Найефективніше вводити внутрішньовенно краплинно 5-10 інфузій через день.

Крім того застосовуються:

Ці препарати можна застосувати і при лікуванні хламідіозу у чоловіків.

Для чого потрібні пробіотики

Пробіотики захищають та відновлюють мікрофлору кишечника, так само виводять токсини з організму. Лікування пробіотичними препаратами в процесі та після тривалого прийому сильнодіючих антибіотиків є обов'язковим. Під час антибактеріальної терапіїнасамперед страждає кишкова флора. Антибіотики, потрапляючи в організм, розпізнають та знищують чужорідні та шкідливі мікробні клітини.

Від кого:

Останні кілька років почувала себе дуже погано. Постійна втома, безсоння, якась апатія, лінощі, часті головні болі. З травленням теж були проблеми, вранці неприємний запахз рота.

А ось і моя історія

Все це почало накопичуватись і я зрозуміла, що рухаюся в якомусь не тому напрямку. Почала вести здоровий образжиття, правильно харчуватися, але на моє самопочуття це не вплинуло. Лікарі теж нічого до пуття сказати не могли. Начебто все в нормі, але я відчуваю що, мій організм не здоровий.

За кілька тижнів я натрапила на одну статтю в інтернеті. буквально змінила моє життя. Зробила все, як там написано і вже за кілька днів, я відчула, значні поліпшення у своєму організмі. Почала висипатися набагато швидше, з'явилася та енергія, яка була в молодості. Голова більше не болить, з'явилася ясність у свідомості, мозок почав працювати набагато краще. Травлення налагодилося, незважаючи на те, що харчуюсь я зараз абияк. Здала аналізи і переконалася, що більше в мені ніхто не живе!

При розриві ці клітини виділяють сильні токсини, які вражають кишечник, викликаючи діарею та дисбактеріоз у кишечнику. З прямої кишки дисбактеріоз може перейти у піхву, що призводить до порушення мікрофлори піхви. У свою чергу, дисбіоз у піхву викликає активізацію бактерій, які призводять до запалення.

При хламідійній інфекції підбирають такі пробіотики.

1. Біфікол – по 5 доз 3 р. на день, 14-21 день, за півгодини до їди.
2. Лактабактерин - по 5 доз 3 рази на день, 14-21 день, за півгодини до їди.
3. Біфідобактерін - по 5 доз 3 рази на день, 14-21 день, за півгодини до їди.
4. Біфіформ – по 2-3 капс. на добу до 21 дня.
5. Ацилакт – по 5 доз 2 рази на день, 14-21 днів, за півгодини до їди.
6. Бактисубтил - 1 капсула 2-3 рази на день на 7-14 днів, за годину до їди.

Популярні препарати – рейтинг антибіотиків

Схема лікування урогенітального хламідіозу дуже велика і препаратів на лікування дуже багато. Можна нескінченно перераховувати список антибактеріальних ліків, але серед них існують найбільш чи найменш популярні таблетки від хламідіозу. В даний час одним з найбільш ефективних антибактеріальних препаратів для лікування хламідіозу вважаються макроліди, їх призначають у перші дні лікування. Схема лікування складається із двох (по 10 днів) або трьох (по 7 днів) антибактеріальних препаратів різних рядів, що дає повноцінну ефективність при лікуванні.

1. Джозаміцин та Макропен – макролідні засоби нового покоління. Величезний плюс – мають найменшу кількість побічних ефектів. Призначається по 500 мг 3 десь у день, 7-14 днів (переважно 7 днів).
2. Азітроміцин – посідає друге місце. Призначається за 2 табл. по 500 мг у день, далі по 500 мг 1 разів у день на 2, 5, 7 день лікування чи по 1 г 1 разів у день на 1,7 дні лікування.
3. Доксициклін – нехай і вважається одним із найполярніших препаратів, але має велика кількістьпобічні ефекти. Призначається по 200 мг перший прийом, далі по 100 мг 2-3 десь у день, 7-14 днів (переважно 7 днів).
4. Клацид – найчастіше призначений лікарями, але найменш популярний препарат. Призначається по 250 мг 2-3 десь у день, 7-14 днів.
5. Цефтріаксон – найменш популярний антибіотик із широким спектром дії. Призначається по 1 ін'єкції на добу, 7-10 днів
6. Кларитроміцин – менш популярний препарат. Призначається 500 мг 2 десь у день, 7-14 днів (переважно 7 днів).
7. Еритроміцин – вважається високоефективним засобом на лікування хламідіозу. Призначається по 500 мг 4 рази на день на 10 днів.
8. Рулід – менш популярний препарат. Призначається по 150 мг двічі на день протягом 2 тижнів.

Супутні медикаменти: схема лікування хронічного хламідіозу

Після активного ураження організму хламідія, втрачаються захисні сили, і організм стає легкою здобиччю для інших інфекцій і вірусів, тому на цій стадії необхідне лікування, що стимулює захисну функцію організму. Схема лікування поділяється на три етапи:

1. Підготовчий - призначаються імуностимулятори, ензимний, ванни, протягом 7 днів.
2. Основний етап – комплексна терапія. Лікування триває 14-21 д. (Див. вище).
3. Реабілітація – етап відновлення, призначаються препарати відновлення функції печінки, пробіотики, фізіотерапія. Лікування триває 14 д.

Підбір препаратів:

Ускладнення та наслідки самолікування

Багато хто намагається лікуватися сам, читаючи в інтернет або слухаючи сусідів чи друзів. Основу лікування у лікаря становить індивідуальний похід до кожного пацієнта. Самолікування не тільки знижує ефективність, але і призводить до небезпечних побічних ефектів: гострі болі в животі, нудота, блювання, порушення випорожнень, болі в ділянці серця, тахікардія, збільшення або зниження тиску, кровотеча та анемія, різке погіршеннясамопочуття, анафілактичний шок, порушення функції нирок та печінки тощо.

Самолікування небезпечне непоправними наслідками, а в деяких випадках і смертю. Перед тим, як лікується, обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!

Хламідіоз, звичайно погано і небезпечно, але не варто його лікувати величезною кількістю лікарських засобів. Грамотна комплексна схема лікування з антибіотиками та противірусними препаратами, підібрана лікарем, може дати вилікувати хламідійну інфекцію Постійний контроль лікаря значно підвищує ефективність проведеного лікування і збільшує повне одужання. Для запобігання рецидивам обидва партнери повинні лікуватися одночасно. Лікувати хламідіоз у чоловіків можна тими самими засобами від хламідіозу, що й у жінок. На момент лікування партнери повинні уникати статевого акту, що ще більше підвищує ефективність лікування.

Хламідіоз можна ефективно лікувати за допомогою антибіотиків. Більше 95% пацієнтів лікуються при правильному лікуванні.

Закордонні центри з контролю та профілактики захворювань рекомендують Доксициклін або Азитроміцин як перший вибір антибіотика при хламідіозі.

Ці препарати дуже ефективні для лікування гострих та стійких інфекцій.Про них є численні позитивні відгукипацієнтів та лікарів. Недавній аналіз дванадцяти рандомізованих клінічних випробувань Азитроміцину в порівнянні з Доксицикліном при лікуванні генітального хламідіозу показав, що обидва ліки мають високу результативність.

Переваги доксицикліну, як антибіотика при хламідіозі та його дозування:

1. Доксициклін (група тетрациклінів) є старим, перевіреним та надійним препаратом для лікування хламідіозу. Його рівень ефективності перевищує 90%. Однак Доксициклін протипоказаний під час вагітності та годування груддю. При цьому Доксициклін може бути ефективнішим, ніж Азитроміцин для лікування симптоматичної інфекції сечівника у чоловіків.
2. Доксициклін коштує дешевше, ніж азітроміцин, і він широко використовується протягом більш тривалого періоду. Проте схема прийому даного лікарського засобу є менш зручною.
3. Дозування Доксицикліну: 100 мг орально двічі на день протягом 7 днів для урогенітального хламідіозу (хламідійний уретрит та цервіцит).
4. У разі хронічного хламідіозу або ускладнень схема лікування може бути наступною: 200 мг орально на 1 день, потім по 100 мг протягом 14-21 дня.
5. Згідно з останніми доказами, разова доза азитроміцину в терапії ректального хламідіозу часто призводить до неефективності лікування. Тому Доксициклін може бути кращим вибором для ректальної інфекції.

Переваги Азитроміцину, як антибіотика при хламідіозі та дозування:

• Азітроміцин (підклас азалідів) практично здійснив революцію в лікуванні хламідійної інфекції. Це один із найбільш широко вивчених антибіотиків при хламідіозі, його ефективність досягає 96%.
• Азитроміцин особливо ефективний при хронічному персистуючому генітальному хламідіозі.
• Перевагою азитроміцину є те, що він працює після прийому разової дози. Але хворому доведеться чекати через сім днів після завершення лікування, перш ніж можна буде знову займатися сексом.
• Азітроміцин рекомендується як терапія першої лінії при генітальній хламідійній інфекції під час вагітності. Існує доказ безпеки та ефективності препарату для вагітних жінок.
• Крім того останні дослідження дозволяють припустити, що Азитроміцин з його імуномодулюючою дією, може бути кращим ніж Доксициклін для лікування рецидивуючої інфекції Ch. trachomatis пов'язана з безпліддям.
• Азітроміцин приймається по 1 г перорально в одноразовій дозі. Або по 500 мг в одній дозі на 1 день, потім 250 мг щодня протягом двох днів.

При уповільнених формах захворювання лікарі зазвичай призначають комплексне стаціонарне лікування: антибіотики у поєднанні з імунотерапією. Його тривалість визначає лікар, виходячи з загального станупацієнта та ступеня занедбаності захворювання.

Альтернативні схеми лікування антибіотиків при хламідіозі

Еритроміцин (клас макролідів) є вибором другої лінії для лікування хламідіозу. Цей засіб коштує дешево і може бути використаний під час вагітності. Тим не менш, еритроміцин менш ефективний, ніж інші рекомендовані антибіотики.

До недоліків Еритроміцину відносяться часті дозування та шлунково-кишкові розлади., які часто призводять до передчасного припинення прийому ліків Дозування: 500 мг перорально 4 рази на день, тижневим курсом. Офлоксацин і Левофлоксацин (група фторхінолонів) є ефективними альтернативами Ерітроміцину, але є більш дорогими, і не пропонують жодних істотних переваг. Інші хінолони або не є достовірно ефективними проти хламідіозу або не були оцінені належним чином.

Офлоксацин аналогічний ефективності Доксицикліну та Азитроміцину (понад 90%), має хороший профіль побічних ефектів. Але цей препарат не призначають вагітним жінкам. Дозування: 300 мг орально двічі на день протягом 7 днів. Фармакологія та екстракорпоральна мікробіологічна активність Левофлоксацину аналогічна до Офлоксацину.

Тому Левофлоксацин може заміщати Офлоксацин у дозі 500 мг один раз на добу протягом 7 днів. Амоксицилін (група пеніцилінів) призначається під час вагітності. Це не найкращий антибіотик для ліквідації хламідіозу у чоловіків, дітей та невагітних жінок. Дозування Амоксициліну: 500 мг орально 3 рази на день протягом 7 днів.

Можливі побічні ефектиантибіотиків при хламідіозі включають:

• біль у животі;
• пронос;
• нудоту;
• вагінальний кандидоз у жінок.

Після терапії антибіотиками основну увагу слід приділити відновленню мікрофлори кишечника, налагодженню нормальної роботи печінки та активації репаративних («виправних») процесів у слизовій оболонці шлунка.

Препарати від наслідків хламідіозу та його лікування для чоловіків та жінок

Один із негативних ефектів антибактеріальних препаратів від хламідіозу для чоловіків та жінок полягає в тому, що вони не є вибірковими у виборі мікроорганізмів для «ліквідації». У ході лікування добрі бактеріальні колонії в кишечнику гинуть разом із «шкідниками».

Це призводить до:

• ослаблення імунної функції;
• гормональний дисбаланс;
• кожному свербіння;
• безсоння;
• і навіть розладам настрою, таким як незрозуміле занепокоєння.

Тому після терапії хламідіозу важливо негайно вжити заходів, щоб відновити здоров'я кишківника.

Для цього лікарі призначають:

• Пребіотики - складні вуглеводи (інулін, лактулоза), які є активатором зростання корисних мікроорганізмів, що знаходяться в кишківнику.
• Препарати із пребіотиками. Вони містять корисні мікроорганізми, які заселяють товсту кишку та виконують функції з виробництва деяких вітамінів (наприклад В12), допомагають перетравлювати їжу та знижувати рівень холестерину, а також нейтралізують токсини, що утворюються у процесі травлення. І це лише частина їхньої корисної роботи.

Для відновлення та зміцнення імунітету після хламідійної інфекції застосовуються:

• полівітаміни;
• рослинні імуностимулятори;
• медикаменти з лікарської групи інтерферони (наприклад, "Віферон").

Для підтримки функцій печінки та запобігання загибелі печінкових клітин після застосування препаратів від хламідіозу для чоловіків та жінок призначаються гепатопротектори. До таких відносяться альфа-ліпоєва кислота, «Гептрал», тіоктова кислота та інші.

Системна ензимотерапія з використанням препаратів «Вобензим», «Флогензим» та «Вобе-мугос Е» впливає на організм в цілому, дозволяючи «відловити» вільні радикали та благотворно вплинути на складові імунної системи на клітинному та молекулярному рівні.

Персистенція хламідій у жіночому організмі не завжди супроводжується яскравою клінічною картиною, проте запідозрити інфікування можна за наявності таких симптомів:

• тягнуча, ниючий біль унизу живота;
• нефізіологічні прозорі виділення незалежно від дня циклу;
• болісний статевий акт;
• порушення процесу сечовипускання.

Якщо ускладнений акушерський анамнез (викиднем, вагітністю або безпліддям, що не розвивається) або зафіксований запальний процес сечостатевої системи (аднексит, цервіцит, ендометрит, уретрит), також в обов'язковому порядку слід проконсультуватися з фахівцем.

При підозрі на хламідійну інфекцію жінка повинна звернутися до лікаря-гінекологапризначення специфічного методу діагностики.

Стандартний мазок на чистоту не здатний з достатньою ефективністю підтвердити чи спростувати наявність цього збудника.

Оптимальним вважається комбінація методів ПЛР та бактеріологічного посіву з визначенням чутливості до антибіотиків.

При підтвердженні інфекції лікар-гінеколог призначає відповідне лікування у вигляді відповідної пацієнтці антибіотикотерапії.

Як швидко вилікувати - ефективна схема позбавлення від хламідії трахоматис

Для усунення хламідіозу призначається курс відповідного антибіотика обом статевим партнерам, де важливою умовою є захищений статевий акт на період до повного лікування.

Паралельно для придушення супутньої анаеробної інфекції приймається протимікробний засіб, Найчастіше - на основі метронідазолу або інших нітроімідазолів при підтвердженій резистентності до першої речовини.

Жінкам рекомендується використовувати пероральну форму речовини, а вагінальні свічки протягом 7 днів. Після проведеного лікування необхідні курси ензимотерапії та засобів, що відновлюють природну мікрофлору кишечника та піхви після великої антибіотикотерапії.

Для лікування хламідій застосовуються антибіотики групи макролідів і тетрациклінів, оскільки вони мають максимальну здатність вражати внутрішньоклітинні мікроорганізми та будь-які форми найпростіших — як у їхньому активному стані, так і в латентній фазі.

Вирішальним у виборі антибіотика виступають не так його властивості, як індивідуальна чутливість хламідій конкретного пацієнта до діючої речовини.

Як лікувати хламідію трахоматис у жінок та які препарати для лікування хламідіозу застосовуються? На цю тему дивіться відео:

Огляд часто призначених засобів з усіх груп

Серед тетрациклінів золотим стандартом вважається доксициклін- Основна діюча речовина сучасного препаратуЮнідокс Солютаб. Доксициклін - антибіотик широкого спектра, високо ефективний при найрізноманітніших інфекційних ураженнях.

Недоліком лікарського засобу є його здатність викликати розлади шлунково-кишкового тракту під час прийому, проте дані побічні діїшвидко нівелюються при призначенні ензимів та лактобактерій.

Застосовується курсом у 10-14 днів по 100 мг 2 рази на добу, виходячи з тяжкості захворювання, наявності супутньої інфекції та стану печінки та нирок хворого.

Серед макролідів частіше застосовується азитроміцин- Унікальний антибіотик з мінімальною кількістюпобічні дії.

Зручність застосування полягає в тому, що азитроміцин при хламідіозі можна прийняти одноразово в дозі 1 грам і позбутися патогену з тією ж ефективністю, якби цей лікарський засіб застосовувався курсом.

Нюанс полягає в тому, що не завжди доза в 1 грам добре переноситься пацієнтами, що вимагає дробового застосування.

Порівняно новим, але не менш дієвим макролід виступає джозаміцин- Діюча речовина препарату Вільпрафен.

Підходить для тих, хто має резистентність до доксицикліну та азитроміцину.

Застосовується двічі на день по 500 мг протягом одного тижня. Безпечний для вагітних жінок, що не надає шкідливої ​​дії на сперматозоїди.

Через меншу ефективність, але як екстрену міру, коли лікування зазначеними вище препаратами не увінчалося успіхом, можуть бути застосовані такі антибіотики:

• спіраміцин або еритроміциніз групи макролідів за стандартною схемою: 250-800 мг 4 рази на день протягом одного-двох тижнів. Вважаються менш ефективними серед макролідів на лікування хламідій;
• офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин із групи фторхінолонів 300-500 мг 1-2 рази на день 7 днів. Не застосовуються серед вагітних жінок, які можуть бути скомбіновані з антибіотиками з інших груп за показаннями;
• амоксицилін із групи пеніцилінів: 500 мг 3-4 десь у день 7 днів. Пеніциліни слабо ефективні для лікування урогенітальних уражень, зокрема через розвиток мікроорганізмів резистентності до діючої речовини.

В умовах стаціонару нерідко комбінуються різні протимікробні та антибактеріальні препарати, а також способи їх введення в організм внутрішньом'язово, внутрішньовенно або перорально.

В амбулаторних умовах лікування хламідіозу у жінок переважно антибіотиками у формі таблеток та капсул.

Дивіться відео про препарати, які призначають при лікуванні хламідіозу:

Чи лікується Chlamydia Trachomatis і скільки займе час?

Чи лікується хламідіоз у жінок? Хламідіоз є абсолютно виліковним захворюванням як у жінок, так і у чоловіків. З того часу, як на фармацевтичному ринку з'явилися антибіотики-макроліди, хламідійну інфекцію можна швидко вилікувати незалежно від того, на якій стадії активності вона знаходиться.

Якщо при виборі препарату керуватися чутливістю хламідій до поширених антибіотиків, то лікування займає від одного до двох тижнів – залежно від вибраних ліків.

І вже за місяць від дня останнього прийому медикаментів можна проводити контрольне дослідження, яке підтвердить відсутність ДНК збудника у статевих шляхах.

Важливим моментом є виключення імуноферментного аналізу на антитіла до хламідій як міру визначення ефективності проведеної антибіотикотерапії.

Антитіла, що виробляються організмом на хламідії, навіть після лікування можуть тривалий часперсистувати в організмі, що не говорить про безуспішність проведеного лікування.

Стійкий імунітет до хламідій не виробляється - повторне зараження можливе.Рано проведена після лікування діагностика методом ПЛРтакож може бути хибнопозитивною, оскільки даний методвловлює як ДНК живих мікроорганізмів, а й загиблих.

Слід орієнтуватися лише на бактеріологічний посів – якщо він не виявив хламідій, то цього патогену в організмі немає.

Що робити, коли не допомогло?

Якщо антибіотик був підібраний правильно, схема прийому була коректною і дотримувалася, статеві акти були або виключені, або захищені, лікування однозначно має бути ефективно. Якщо ж патоген через деякий час після лікування виявляється, необхідно провести повторну антибіотикограму для вибору альтернативного антибактеріального препарату.

Якщо ж лабораторні критерії вказують на відсутність хламідій після проведеного лікування, але симптоми інфікування залишаються, рекомендується провести додаткове обстеження щодо присутності в організмі інших інфекційних агентів.

Хламідійна інфекція особливо небезпечна для жінок своїм безсимптомним — у переважній більшості випадків — перебігом, оскільки здатна негативно впливати на здатність зачати та виносити дитину в майбутньому.

Однак сучасна медицина дозволяє в найкоротші термінипозбутися інфекційного агента щодо чутливості мікроорганізму до існуючих антибактеріальних препаратів.

Для Росії, як і для більшості європейських країн, Серйозною проблемою є депопуляція населення. Після драматичної демографічної ситуаціїу пострадянському періоді рівень народжуваності Російської Федерації нині все ще носить нестабільний характер.

Слід зазначити, що в усьому світі низькі показники природного приросту населення спостерігаються навіть у найбільш сприятливих за якістю життя країнах.

Крім того, не вселяють оптимізму зміни, що стосуються вікової піраміди: населення планети неухильно старіє, причому не тільки в Європі, а й в Африці. У зв'язку з цим стратегічне завданнястоїть перед Російською Федерацією, - Стабілізація чисельності населення країни.

Крім суто соціально-економічних причин, чільне місце в демографічній кризі, безумовно, займає проблема чоловічого та жіночого репродуктивного здоров'я.

Відомо, що близько 40% причин безпліддя у парі пов'язане з чоловічим фактором, при цьому у 70% чоловіків виявляється олігоастенотератозооспермія, а у 13% – азооспермія.

Відповідно до існуючих нині уявлень, основу порушення механізму чоловічої фертильності лежать гормональний дисбаланс, патологія тестикул, генетичні порушення, спадковий чинник, аутоімунна агресія.

У останнім часомпідвищений інтерес викликає вивчення надлишкової продукції активних форм радикалів кисню (АФК) поліморфноядерними лейкоцитами сперми, які є причиною оксидативного стресу, що призводить до пошкодження сперматозоїдної мембрани, зниження рухливості сперматозоїдів і порушення їх запліднюючої здатності.

Встановлено, що пошкодження ядерної ДНК, що викликає порушення функції сперматозоїдів, є основною причиною вагітності, що не розвивається, впливає на розвиток ембріона та імплантацію, в кілька разів збільшує ризик спонтанних абортів.

Значне місце у розвитку патології репродуктивних органів займає широкий спектр уропатогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів, у тому числі колонізація сечостатевої системи інфекціями, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), що спричиняють патологічні зміни в еякуляті.

Порушення чоловічої фертильності як наслідок інфекційно-запального процесу урогенітального тракту пов'язане з гіперпродукцією АФК, порушенням функції або прохідності придатка яєчка, патологічною стимуляцією продукції антиспермальних антитіл.

Ще одним значущим фактором, що призводить до зниження чоловічої фертильності, є простатит.

Відомо, що зміна секреторної функції залози призводить до порушення кількісного та якісного складу насіннєвої рідини, а токсичний вплив мікроорганізмів та продуктів їх життєдіяльності згубно впливає на сперматогенез загалом. Є дані, що хронічний простатит призводить до збільшення продукції АФК у спермі в середньому у 8 разів.

Урогенітальний хламідіоз

У всіх країнах світу не втрачає своєї актуальності проблема захворюваності на хламідійну інфекцію, яка домінує за частотою виявлення серед усіх ІПСШ.

Урогенітальний хламідіоз, що викликається C. trachomatis (серовари від D до K), по шкідливому впливу на репродуктивну систему людини займає одне з лідируючих місць серед ІПСШ.

За частотою найбільш поширених збудників негонококових уретритів C. trachomatisзаймає від 11% до 43%, тоді як M. genitalium- Від 9% до 25%, Tr. vaginalis- Від 1% до 20%. У цьому частку чоловіків припадає 65% всіх спостережень.

Поряд з T. pallidum, N. gonorrhoeae, Tr. vaginalis та M. genitalium, C. trachomatisє абсолютним патогеном і підлягає обов'язковій санації через високий ризик розвитку важких ускладнень.

Незважаючи на прийняті в багатьох країнах світу програми боротьби з ІПСШ, зниження захворюваності на урогенітальну хламідійну інфекцію не спостерігається. Наприклад, у країнах Європи щорічно реєструється 600 тис. нових випадків хламідіозу.

Тим часом рівень захворюваності не відображає реальних статистичних показників, оскільки вважається, що у 40-50% чоловіків хламідіоз протікає безсимптомно, що підвищує ризик розвитку серйозних ускладнень і подальшого поширення інфекції.

У нашій країні проблема хламідіозу, як і проблема ІПСШ в цілому, видається ще більш значущою у зв'язку з зміною в останні рокимоделлю сексуальної поведінки населення, що знизився віком сексуального дебюту, підвищенням рівня загального проміскуїтету та припливом трудових мігрантів із суміжних країн.

Важливо відзначити, що хламідіоз часто протікає у безсимптомній та субклінічній формах, що надзвичайно важливо з епідеміологічної точки зору, може діагностуватися не тільки як моноінфекція, але й виявляється разом з іншими бактеріями та вірусами та їх поєднаннями, посилюючи перебіг патологічного процесу.

Крім того, C. trachomatisтакож є фактором гіперпродукції АФК, що призводить до окислювального стресу з подальшим порушенням адекватного пакування хроматину, викликає фрагментацію ДНК та ініціює опосередкований апоптоз сперматозоїдів.

Клінічні прояви хламідійної інфекції

У чоловіків основним проявом хламідіозу є уретрит, що виявляється у вигляді мізерних слизових або нерясих слизово-гнійних виділень, яким часто супроводжують печіння, свербіж, іноді дизурія, що виникає через кілька днів або тижнів після незахищеного сексуального контакту. Крім торпідних уретритів, колонізація сечостатевої системи хламідійною інфекцією може призвести до розвитку таких ускладнень, як епідидиміт, фунікуліт і супутній уретриту простатит, що неминуче збільшує ймовірність подальшої патоспермії.

Крім того, за різних варіантів сексуальної активності може виникати хламідійний фарингіт, хламідіоз аноректальної області, хламідійний кон'юнктивіт. У ряді випадків діагностується уретроокулосиновіальний синдром (уретрит, кон'юнктивіт, реактивний артрит).

Хронічний простатит, асоційований з хламідійною інфекцією

В останні роки знову виник інтерес до хламідійної інфекції як фактора в ініціації хронічного простатиту. Формально C. trachomatisє недоведеною, але цілком ймовірною причиноюу розвитку простатиту. Практичні спостереження свідчать, що саме хламідіоз нерідко виявляється провідним інфекційним агентом в етіології хронічного простатиту.

Підставою для такого твердження є виявлення C. trachomatisу секреті простати за відсутності інших інфекцій сечового тракту на тлі характерної симптоматики хронічного простатиту та лейкоцитозу в секреті передміхурової залози.

Діагностика хламідіозу

Верифікація діагностики хламідійної інфекції ґрунтується на результатах лабораторних методівдосліджень за допомогою високочутливих та специфічних методів ампліфікації нуклеїнових кислот(МАНК) або виділення С. trachomatisу культурі клітин McCoy («золотий стандарт»).

Слід наголосити, що такі скринінгові методи, як пряма імунофлюоресценція (ПІФ) та серологічні дослідження (ІФА), в даний час не використовуються у зв'язку з їх недостатньою чутливістю та низькою інформативністю.

Лікування

Основне завдання лікування хламідійної інфекції - ерадикація С. trachomatisта дозвіл клінічних проявів інфекції.

Важливо, що у пацієнта хламідіозу зобов'язує до проведення профілактичного лікування статевого партнера.

У рекомендаціях Європейської асоціації урологів (European Association of Urology, EAU) щодо лікування ІПСШ та рекомендаціях Міжнародного центрупо боротьбі зі статевими інфекціями (International Union against Sexually Transmitted Infections, IUSTI) (2011), також як у Російських національних рекомендаціях з антимікробної терапії та профілактики інфекцій нирок, сечовивідних шляхівта чоловічих статевих органів, з альтернативних препаратів у схемах лікування хламідіозу вказані фторхінолони (левофлоксацин).

Крім того, відомо, що у США левофлоксацин є єдиним фторхінолоном, дозволеним Управлінням з нагляду за якістю. харчових продуктіві лікарських засобів (Food and Drugs Administration of the United States, FDA) як засіб вибору при лікуванні інфекцій сечовивідних шляхів (негонококового уретриту, урогенітального хламідіозу, гонококової інфекції та хронічного бактеріального простатиту).

Загальні принципи терапії неускладнених та ускладнених форм хламідійної інфекції представлені у табл. 1 та 2.

Особливо слід підкреслити, що ускладнені форми хламідіозу (епідідіміт, орхіт, простатит) вимагають збільшення тривалості антибактеріального лікування терміном від 14 до 28 днів.

Крім того, відомо, що при лікуванні хворих з хронічним простатитом вимогам доказової медицини відповідають лише альфа-1-адреноблокатори, нестероїдні протизапальні препарати та фторхінолони (левофлоксацин).

На фармакологічному ринку Росії левофлоксацин представлений декількома препаратами, один з яких Ремедіа (активна речовина левофлоксацин гемігідрат 256 мг/512 мг/768 мг, еквівалентний левофлоксацину 250 мг/500 мг/750 мг).

Ремедіа - протимікробний бактерицидний засіб широкого спектра дії групи фторхінолонів. Як активна речовина містить левофлоксацин - лівообертальний ізомер офлоксацину.

Метою цього дослідження було вивчення ефективності та безпеки фторхінолону 3-го покоління левофлоксацину, комерційна назва Ремедіа, у лікуванні хронічного бактеріального простатиту (ХХН) та хронічного простатиту (ХП), асоційованого з урогенітальним хламідіозом.

Матеріали та методи дослідження

Під наглядом перебували 48 чоловіків віком від 32 до 52 років. Пацієнти були поділені на 2 групи: 1-ша група (14 осіб) - хворі з загостренням ХП, які звернулися з характерними клінічними проявами простатиту; 2-я група (34 особи) - чоловіки, які звернулися на обстеження перед плануванням вагітності в сім'ї. Після стандартного андрологічного клініко-лабораторного обстеження та на підставі мікроскопічного та бактеріоскопічного дослідження відокремлюваного з уретри та секрету простати (ПЗ)/сперми діагноз ХХН було встановлено у 14 пацієнтів 1-ї групи. У 28 чоловіків 2-ї групи діагностовано ХП (категорія IV) та ще у 6 пацієнтів ХП було асоційовано з хламідійною інфекцією ( C. trachomatisвиявлено на культурі клітин МсСоу). При цьому у хворих 2-ї групи на тлі ХП та бактеріоспермії були відмічені порушення нормальних параметрів сперми (астенозооспермія, астенотератозооспермія, спермаглютинація, лейкоспермія).

У всіх хворих збудники, виявлені під час бактеріоскопічного обстеження, були чутливі до Ремедіа. Препарат представлений у трьох дозах 250, 500 та 750 мг. Пацієнтам з ХХН проведено курс лікування Ремедіа в одноразовій добової дози 500 мг щодня протягом 20 днів; у чоловіків, у сім'ях яких планувалася вагітність, які мали порушення фертильності та ХП (категорія IV) та ХП, асоційований з хламідіозом, тривалість лікування становила 10 днів, препарат призначався у дозі 500 мг 1 раз на добу.

Крім базової терапії Ремедіа всі чоловіки паралельно отримали курс фізіотерапії магнітним полем, що біжить (апарат «Інтрамаг»), а для досягнення кращої елімінації збудника з організму використовували імуномодулюючі ректальні супозиторії Поліоксидоній або Лонгідазу.

Оцінку ефективності Ремедіа проводили через 10-14 днів у хворих з ХХН та через 21-30 днів у пацієнтів з ХП та хламідіозом. Оцінка ґрунтувалася на даних мікроскопічного та бактеріоскопічного дослідження ПЖ/сперма, у чоловіків 2-ї групи досліджували також спермограму та контроль C. trachomatis.

Мікробіологічна виліковність відзначена у всіх випадках, кількість лейкоцитів у секреті ПЖ/еякулят досягли нормальних значень. При цьому у 14 хворих на ХХН повністю вирішилася симптоматика простатиту, а у чоловіків з безсимптомною формою ХП та супутньою патоспермією параметри еякуляту наблизилися до нормальним показникам» у контролі - C. trachomatisне виявлено.

Висновки

Наші дослідження підтверджують результати раніше проведених клінічних досліджень левофлоксацину, що свідчать про його високу терапевтичну ефективність при лікуванні практично всіх форм урогенітальної інфекції.

Профіль фармакокінетики, відмінна здатність проникнення активної речовини в тканину ПЗ, зручність застосування препарату Ремедіа (1 раз на добу) дозволяють рекомендувати його як один із високоефективних антибактеріальних засобів у лікуванні хворих на ХХН та ХП, асоційований з хламідійною інфекцією. Небажаних побічних явищу жодному разі зазначено був.

Урогенітальний хламідіоз - один із факторів, що викликають порушення запліднюючої здатності сперматозоїдів.

Література

1. Божедомов В. А., Громенко Д. С., Ушакова І. Я.Причини оксидативного стресу//Проблеми репродукції. 2008, т. 14 № 3, с. 63-67.
2. Торопцева М.В.Роль оксидативного стресу у патогенезі різних форм чоловічої безплідності. Автореф. дис. на соїск. уч. степ. к.м.н. М., 2009.
3. Божедомов В. А.Хронічний простатит: клінічні та імунологічні аспекти // Ефективна фармакотерапія. 2013 № 16, с. 8-10.
4. Перепанова Т. З.Уретрит та уретральний синдром // Ефективна фармакотерапія. 2013 № 16, с. 6-10.
5. Karen L., Hart G. Knowledge of C. trachomatis among mens and women approached to participate in common — основний скринінг Scotland // UK BMC Public Health. 2010, 10, 794.
6. Workowski K., Berman S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 MMWR Recomm. Rep., 2010, 59 (RR-12): 1-10.
7. Лушникова Е., Непомнячічіх, Абдуллєєв Н.Роль sexualle transmitted infections в structural and functional reorganization of prostate Bull // Exp. Biol. Med., 2012, v. 153 № 2, нар. 283-288.
8. Sadrpour P.,., Bahador A.., Asgari C. Detection of C. trachomatis and Mycoplasma Genitaliumв множинних статтях infection view using PCR // Teheran University Medical Journal. 2013. V. 70 № 10.
9. Кондратьєва Ю. С., Неймарк А. І., Єркович А. А.Клініко-морфологічні особливості хронічного уретропростатиту, асоційованого з хламідійною та мікоплазмовою інфекцією // Бюлетень сибірської медицини. 2012 № 2, 24-30.
10. Grabe M., Bishop M., Bjerklund-Johanson T.та ін. Guidelines on urological infections // European Association of Urology. 2009. p. 78.
11. Lanjouw E., Osserwaard J.та ін. European Guideline for the management of Chlamydia trachomatis infections // Int. J. STD AIDS. 2010, v. 21, № 11, нар. 729-737.
12. Російські національні Рекомендації з антимікробної терапії та профілактики інфекцій нирок, сечовивідних шляхів та чоловічих статевих органів. М., 2012. С. 38-40.
13. Пушкарь Д. Ю., Зайцев А. В.Сучасне лікування інфекцій сечовивідних шляхів // Вісник практичного лікаря. 2012, №1, с. 3-7.
14. Дорофєєв С. Д., Красняк С. Д.Застосування левофлоксацину в урологічній практиці // РМЗ. Урологія. 2012 № 18, с. 917-920.

В. Б. Стоянов 1 , кандидат медичних наук
С. Ю. Фоміних
Т. Б. Семенова, доктор медичних наук, професор

ТОВ «Герпетичний центр»,Москва