Вен заболевания и их симптомы. Признаки заболевания вен нижних конечностей и методы их лечения

Заболевания сосудов часто становятся причиной инвалидизации, а в 57% случаев - летального исхода. Этиология таких заболеваний многофакторная, причем три четверти тяжелых исходов предотвращаются коррекцией управляемых факторов риска (образа жизни).

Сосуды «сигнализируют» о неполадках в своей работе с помощью боли, мышечной слабости, парестезий, головокружения, синкопе, кожных симптомов, изменения объема органов.
Прислушиваться к этим проявлениям, реагировать на них, иметь представление об основных заболеваниях сосудов должен каждый человек, стремящийся сохранить активность и качество жизни до глубокой старости.

Опухоль сосудов с доброкачественной пролиферацией клеток эндотелия обычно затрагивает кожные сосуды, проявляясь в виде пятен розового, красного, фиолетового оттенка. Часто поражаются поверхностные сосуды лица, шеи, волосистой части головы.

Эта патология наблюдается у 10-13% новорожденных. Эндотелиальные клетки активно пролиферируют в течение первого года жизни, затем рост прекращается, а к 9 годам в большинстве случаев опухоль регрессирует, оставляя кожные дефекты. Опасность представляют осложнения этой сосудистой патологии: изъязвления, кровотечения, инфицирования.

Гемангиомы у детей: (справа) обширная пещеристая (кавернозная) и поверхностная капиллярная (слева)

Некоторые гемангиомы сигнализируют о наличии наследственных синдромов: PHACES, PELVIS, SACRAL. Кавернозные гемангиомы во внутренних органах могут проявлять себя болевым синдромом, кровотечениями, а при поражении сосудов головного и спинного мозга - неврологическими дефицитами.

Диагноз ставится с помощью клинико-анамнестического осмотра, иммуногистохимического анализа. В некоторых случаях диагностические средства дополняются УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографиями (КТ, МРТ).

Методы лечения

Лечение гемангиомы производится с помощью:

криодеструкции жидким азотом;
диатермоэлектрокоагуляции;
введения склерозирующих агентов;
СВЧ- воздействия;
рентгенотерапии;
использования кортикостероидов;
хирургического иссечения.

Современная терапия направлена на достижение хорошего косметического эффекта, профилактику осложнений. При лечении плоских гемангиом поверхностной локализации часто применяют лазерную терапию, пропранолол. Методы криодеструкции, гормонотерапии уже практически не используются.

Наиболее распространенный фактор смертности от сердечно-сосудистых нарушений - артериальная гипертензия - диагностируется почти у трети пациентов. Каждый прирост на 20 мм рт.ст. систолического артериального давления, а диастолического на 10 мм рт.ст. вдвое повышает летальность от ишемической болезни сердца и инсульта.

Механизм возникновения артериальной гипертензии

При артериальной гипертензии давление хронически повышено и составляет не менее 140 на 90.

Основные симптомы

Пациенты жалуются на симптомы со стороны головного мозга, глаз, сердца, почек, периферических артерий:

цефалгию;
головокружение ;
расстройство чувствительности;
двигательные расстройства;
ухудшение зрения;
кардиалгии, связанные с подъемом артериального давления; физическими и психоэмоциональными стрессами;
сердцебиения;
диспноэ;
жажду и полиурию, гематурию, никтурию;
похолодание кистей, стоп;
перемежающуюся хромоту.

Для постановки диагноза делается сбор анамнеза; физикальное исследование; лабораторные анализы крови и мочи; инструментальная диагностика (ЭКГ , эхокардиография, УЗИ сонных артерий, осмотр глазного дна, мониторинг артериального давления, исследование скорости пульсовой волны).

Особенно страдают при этой патологии сердце, почки, головной мозг, поэтому целесообразны дополнительные исследования расстройств этих органов с помощью ангиографии, УЗИ , КТ, МРТ , биопсии.

Методы лечения

Терапевтические мероприятия включают:

Прием антигипертензивных препаратов.
Лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет , заболевания сердца, нефропатия, ретинопатия).
Модификацию образа жизни. Необходимы динамические нагрузки, отказ от курения и алкоголя, коррекция веса; снижение потребления соли, жиров; потребление продуктов с высоким содержанием пищевых волокон, калия, кальция, магния .
Госпитализацию: плановую или экстренную (при кризах, осложнениях).

Также показана терапия сопутствующих факторов риска с помощью гиполипидемических препаратов (статинов), антитромбоцитарных средств (аспирина), контроля гликемии.
Снижение доз медикаментов возможно, если в течение года у больного наблюдается стойкая нормализация артериального давления.

От варикозного расширения вен страдает 25–30% взрослого населения. Помимо косметических дефектов варикоз проявляется в болевом синдроме, тяжести, зуде, отеках, нарастающих после длительного пребывания в вертикальном положении.

Нарушение работы венозных клапанов приводит к расширению вен

При прогрессировании заболевания возникают трофические язвы . Тромбоз с распространением в глубокие вены чреват легочными эмболиями. В патогенезе варикоза играет роль сочетание факторов:

слабость стенки вен;
дефициты клапанного аппарата;
увеличение диаметра вены.

Поставить диагноз позволяет клиническое обследование, дополненное дуплексным сканированием с оценкой рефлюкса крови и анатомических изменений.

Методы лечения

Методы лечения направлены на снижение стаза или исключение кровотока по пораженным венам:

Компрессия бинтованием, ношением специального белья. Метод основан на уменьшении диаметра вены, что приводит к ускорению кровотока.
Оперативное вмешательство (флебэктомия). Один из старейших методов лечения. Осложнения после операции возможны у 20% больных.
Склеротерапия : введение в вену препарата, вызывающего ее разрушение. Дает наилучший косметический эффект.
Термическое воздействие радиоволнами, лазером, паром.

Популярные медикаментозные средства (флеботоники, флебопротекторы) не устраняют патологические вены, но могут быть использованы в качестве дополнительных методов терапии. Также рекомендуются мероприятия по коррекции массы тела.

Образование в сосудах прижизненных сгустков крови (тромбов) может возникать как защитная реакция на кровотечения (в норме) либо быть следствием патологических изменений артерий и вен. Тромбообразование приводит к нарушению гемодинамики из-за стеноза (сужения просвета) и окклюзии (закупорки) сосудов.

Тромбообразование приводит к нарушению гемодинамики и закупорке (окклюзии) сосудов

Тромбофлебит и флеботромбоз - прижизненное свертывание крови в венозных сосудах - развивается вследствие воспаления стенки сосуда с запуском коагуляционного каскада. Тромбоз поверхностных вен часто развивается на фоне варикоза (стаза крови).

Повреждение эндотелия вызывают инфицирующие агенты, аллергические реакции, опухоли, травмы. В свою очередь, тромбы еще больше травмируют стенки сосудов и клапанный аппарат. Тромбирование глубоких вен (флеботромбоз) осложняется эмболиями с окклюзией легочных сосудов. Крупные эмболы приводят к летальным исходам.

Провоцирующие факторы

Факторами риска этих патологий являются:

ожирение;
длительные операции в брюшной полости, суставах нижних конечностей;
гиподинамия;
беременность и роды, когда увеличивается концентрация факторов свертывания крови, нарушается кровоток в сосудах таза;
прием контрацептивов;
опухоли;
курение.

Пациенты жалуются на боль (распространяющуюся вдоль вены или появляющуюся при движении, сдавливании), уплотнения по ходу вены, отеки, чувство жара и тяжести в конечности. В 70% случаев отек и пастозность указывают на тромбирование вен. Если развилась тромбоэмболия легочной артерии, симптоматика дополняется болью в районе грудной клетки.

На фото проявление венозного тромбоза нижних конечностей

Диагностика тромбировния вен помимо изучения клинической картины и ЭКГ включает анализ крови (с определением количества тромбоцитов и гематокрита), коагулограмму (диагностику гемостаза), цветовое дуплексное УЗИ, флебографию (актуально для флотирующих тромбов), МРТ (для визуализации тромбов) и ангиографию (для визуализации сосудов), сцинтиграфию (в сложных случаях), плетизмографию; флеботонометрию (для анализа работы клапанов).

Методы лечения

Терапевтические мероприятия требуют:

предотвращения прогрессирования тромбирования (антикоагулянтные средства);
тромболизиса для устранения уже возникших тромбов;
улучшения оттока крови и лимфы (постуральный дренаж, компрессия);
улучшения микроциркуляции, коррекции реологических параметров крови, повышения венозного тонуса (антиагрегантные препараты);
купирования воспаления.

Хирургические методы нацелены на удаление тромботической массы и поврежденной вены (тромбэктомия), предотвращение тромбоэмболий (установка кава-фильтра).

Профилактики тромбоза включает компрессионную терапию, лечебную физкультуру, своевременное удаление патологических вен.

Артериальный тромбоз является следствием:

облитерирующего артериосклероза;
аневризмы артерий;
коллагеновых патологий сосудов;
миелопролиферативных нарушений;
ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания);
диспротеинемии.

Чаще всего тромбообразование в артерии - осложнение атеросклероза. Кроме того, тромбы образуются в предсердиях при фибрилляции, в желудочках (после инфаркта миокарда).

Окклюзия артерий вызывает симптоматику, зависящую от локализации артерии и степени нарушения гемодинамики: ишемические боли, изменение оттенка кожных покровов (бледность, цианоз, мраморность), снижение чувствительности. Острые гипоксии мозга и миокарда - смертельно опасные следствия тромбоза артерий.

При лечении артериального тромбоза применяют консервативные методы (антикоагулянты) и оперативные (шунтирование, тромболизис, ангиопластика).

Приступообразная вазоконстрикция артериальных сосудов возникает при расстройстве симпатической регуляции тонуса сосудов и чаще поражает женщин молодого и среднего возраста, страдающих мигренью.

Причиной болезни Рейно являются спазмы мелких артерий конечностей

Среди причин особо значимы генетические факторы, гормональные нарушения, интоксикации. Синдром Рейно (в отличие от одноименной болезни) - симптом других заболеваний: склеродермии, патологий позвоночника. Чаще всего страдают пальцы. Проявления болезни:

боль,
онемение,
изменение цвета (бледность, цианоз, покраснение).

Симптомы провоцируются охлаждением, стрессом, курением. При прогрессировании заболевания развивается отечность, язвы, некроз, гангрена, остеолиз.

Лечение нацелено на регуляцию и тренировку вазовегетативных реакции (физиотерапия), регуляцию психоэмоционального состояния. Применяются медикаменты, снижающие сосудодвигательный эффект симпатической системы, группа дезагрегантов.

Хирургические методы позволяют удалять элементы вегетативной регуляции (симпатэктомия, ганглиэктомия). Профилактика связана с избеганием факторов риска: важно исключить алкоголь, курение, переохлаждение.

Стеноз и окклюзия брюшного отдела аорты, подвздошных артерий проявляется в симптомокомплексе, описанном французским физиологом и хирургом Rene Leriche в 1923 году.

Синдром Лериша — хронический ишемический очаг в результате атеросклероза нижних конечностей

Патология проявляется в:

слабости и бледности ног;
отсутствии пульсации бедренных артерий;
атрофии мышц нижних конечностей;
снижении ранозаживляющей способности;
импотенции.

Оценить гемодинамическую значимость стеноза помогает метод дуплексного сканирования. Ангиография дает информацию об анатомии артерий, локализации и степени окклюзирующего поражения. КТ позволяет дополнительно оценить ткани и органы, окружающие аорту. Эти диагностические методы используются для выбора тактики хирургического лечения, которое при синдроме Лериша является основным.

Расширение (дилатация) брюшного отдела аорты на величину более 3 см чаще развивается у мужчин старше 50 лет. Причинами аневризмы являются:

атеросклероз;
воспаление стенки аорты.

Обнаружена генетическая предрасположенность: аневризмой страдают до трети близких родственников, тогда как в популяции частота этой патологии около 3%.

Довольно часто аневризма брюшной аорты образуется ниже устья почечных артерий

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Поэтому актуальными являются скрининговые методики массового обследования (ультрасонография, рентгенография). Если симптомы присутствуют, то чаще всего пациенты жалуются на сверлящую боль в нижней части спины, гипогастрии.

При разрыве аневризмы симптоматика дополняется гипотензией, появлением в брюшном отделе пульсирующего образования. Диагноз верифицируется при радиологическом исследовании. КТ используется для контроля роста аневризмы.

Лечение призвано предотвратить экспансию аневризмы и ее разрыв. Применяются антигипертензивные препараты, вшивания протезов, установка эндоваскулярного стента.

Расстройство гемодинамики в печеночных, внутрипеченочных, нижней полой (НП) венах проявляются в абдоминальных болях, асците, рвоте, диарее, желтухе, гепатомегалии, венозных кровотечениях в пищеварительном тракте. При нарушениях в НП вене симптоматика дополняется отечностью ног.

Расширение вен передней брюшной стенки

Симптомы могут быть следствием:

мембранозного заращения НП вены;
тромботического синдрома из-за гематологических расстройств;
антифосфолипидного синдрома;
использования пероральных средств контрацепции; иммуносупрессоров;
воспалений;
флебитов,
аутоиммунных реакций;
травм;
новообразований;
цирротических изменений печени.

Диагноз основывается на данных допплерографии венозного кровотока, МРТ, КТ брюшной полости, гепатоманометрческом и кавографическом исследовании, анализе биоптата печени.

Терапия требует приема тромболитиков, антикоагулянтов, диуретиков. Хирургические методы: шунтирование, трансплантация печении используются при неэффективности консервативного лечения.

Болезнь Бюргера

Системное поражение артерий и вен с разрастанием интимы, сужением просвета сосудов вплоть до их окклюзии. Патогенез связан с аутоиммунным воспалением с образованием антител, мишенью которых являются сосуды. Среди причин называются:

инфекции,
токсины,
аллергия на табак,
коагулопатии,
ювенильный атеросклероз.

Болезнь характеризуется прогрессирующим ишемическим синдромом. Лечение на начальных этапах консервативное: коррекция свертывания крови, устранение аллергенов, прием спазмолитиков. При развитии некроза показана ампутация.

Вазоренальная гипертензия (ВРГ)

Врожденные и приобретенные патологии почечных артерий проявляются в артериальной гипертензии. Около 12% случаев ВРГ проходит бессимптомно. «Золотой стандарт» диагностики ВРГ - брюшная аортография с почечным сегментом. При лечении применяют:

рентгенэндоваскулярную пластику;
открытую хирургическую реконструкцию.

Медикаментозные средства терапии ВРГ малоэффективны.

Аномальные соединения сосудов - врожденные пороки развития, обычно проявляющие себя в молодом и среднем возрасте.

Пороки развития и аномальные соединения сосудов

Артериовенозные коммуникации, дисплазии венозного русла сопровождаются трофическими нарушениями, деструкцией окружающих тканей, кровотечениями, сосудистой недостаточностью, тромбозами, функциональными расстройствами. Диагноз ставится на основе данных УЗИ сосудов, КТ, МРТ с ангиографией.

Методы лечения

Для лечения используются:

консервативные гемодинамические средства;
оперативное вмешательство: экстирпация, облитерация (эмболизация), склеротерапия.

Лучший эффект дает комбинация терапевтических методов.

Венами называются сосуды, по которым кровь движется в сторону сердца.

В нижних конечностях различают поверхностные, глубокие, а также их связывающие - так называемые перфорантные - вены.

Что такое флебология?

Флебологией называется раздел медицины, относящийся к вопросам диагностики и комбинированного лечения острых, а также хронических заболеваний вен. Флебология является, наряду с артериологией и лимфологией, разделом общей ангиологией.

Что такое варикозно-расширенные вены?

Варикозно-расширенные вены (в простонародье - варикоз ) - это перерастянутые, неправильной формы, извитые кровеносные сосуды, утратившие эластичность. Они увеличены в длину и в ширину и выглядят как толстые, извитые жгуты синего цвета, просвечивающие под кожей. Вены становятся такими, когда венозные клапаны отсутствуют или по какой-нибудь причине не могут выполнять свои функции. Если клапаны не работают, как следует, кровь течет повенам в обратном направлении, вниз, накапливается в нижних отделах вен и распирает их стенки. Вследствие этого вены теряют свою естественную форму, иначинается патологическая цепочка различных осложнений.

Как выглядят варикозно-расширенные вены?

Варикозно-расширенные вены у разных пациентов и даже на разных ногах у одного и того же пациента очень различаются - и по внешнему виду, и по количеству. У некоторых больных варикозные вены вообще невидимы. У других - выпирают под кожей уродливыми извивающимися жгутами и узлами. Но нельзя забывать, что тяжесть заболевания редко соответствует выраженности подобных внешних проявлений.

Насколько распространена варикозная болезнь?

Варикозное расширение вен - одно из самых распространенных заболеваний сосудистой системы. По некоторым статистическим подсчетам, варикозом страдает до трети всего населения западных стран. Количество людей, у которых есть варикозно-расширенные вены, увеличивается с возрастом, причем женщины заболевают гораздо чаще мужчин. Согласно данным статистики, в возрастной группе до 25 лет варикозной болезнью страдает только 8% женщин, а в старшей возрастной группе - от 55 лет и старше - варикозной болезнью поражено 64% женщин.

Как можно распознать у себя варикозную болезнь?

Самый общий признак варикозной болезни - это усталость, тупые боли, чувство тяжести и распирания в ногах после того, как долгое время посидишь или постоишь. Нередко эти симптомы появляются или усиливаются к вечеру. При этом обычно невозможно точно определить, где именно болит. А если эти неприятные симптомы - усталость,тяжесть, боли - проходят после отдыха с приподнятыми ногами, значит, они действительно вызваны варикозным расширением вен (если только не выявлена достоверно какая-нибудь иная причина).

Тем не менее, не спешите все сваливать на варикозную болезнь, особенно если внешних признаков в виде расширенных вен не наблюдается. Теми же симптомами могут проявляться и некоторые другие болезненные состояния.

Судороги в ногах

При варикозной болезни действительно могут возникать болезненные ночные судороги в мышцах ног (иными словами, «ногу сводит»). Чаще всего судороги появляются в икроножных мышцах и иногда могут быть настолько болезненными, что больной просыпается. Причем ночные судороги бывают обычно после тяжелого дня, когда больному пришлось много стоять или сидеть.

Где обычно появляются варикозно-расширенные вены?

Варикозные расширения чаще всего появляются на поверхностных венах ног, прямо под кожей.Обычно поражается большая подкожная вена, которая проходит вдоль внутреннейповерхности ноги от лодыжки до паха.

Передается ли варикозная болезнь по наследству?

В настоящее время известно, что варикоз имеет наследственный характер. Ученые даже полагают, что им удалось выделить отдельный ген, отвечающий заразвитие варикозной болезни. Пока не ясно, вызывает ли этот ген пороки развития венозных клапанов или же пороки развития самих стенок вен. Но несомненно, что эти исследования помогут разработать методику генной терапии - пожалуй, наиболее перспективный способ предотвращения и лечения варикозной болезни. К сожалению, это еще дело довольно отдаленного будущего, и генная терапия пока не доступна больным сварикозно-расширенными венами.

Варикозная болезнь при беременности

Беременность не вызывает варикозную болезнь, но нередко оказывается пусковым фактором для появления варикоза у тех женщин, которые предрасположены к ней. Например, у людей с врожденной недостаточностью или даже отсутствием венозных клапанов. Этот факт уже установили совершенно определенно, ведь у многих беременных женщин никаких варикозных вен не появляется. Иногда варикозные расширения появляются только при четвертой, пятой или десятой беременности.

А у некоторых женщин они, появившись во время беременности, исчезают сразу после рождения ребенка. Беременность выступает в качестве пускового фактора для варикоза в связи с тем, что при беременности резко повышается содержание в крови женщины половых гормонов - эстрогена и прогестерона. Эти гормоны в большой концентрации способствуют размягчению венозных стенок, вены растягиваются, и клапаны не могут из-за этого нормально смыкаться.

Другие причины варикозной болезни

Такая широкая распространенность варикозной болезни в высокоразвитых западных странах наверняка связана с образом жизни населения. Например, мы много времени проводим, сидя на стульях. Начиная с детского сада и до окончания школы человек, сидит неменьше 40 часов в неделю (считая примерно по 5 часов днем на занятиях, по 3часа вечером - за выполнением домашних заданий, просмотром телепередач, и так - 5 дней в неделю). Теперь эти часы помножим на 10 месяцев в год, и так - до 17 лет. Потом - работа в каком-нибудь учреждении, где сидеть приходится еще больше. Когда человек сидит на стуле, вены, проходящие по задней поверхности бедер, сдавливаются, а икроножные мышцы (ритмичные сокращения которых способствуют продвижению венозной крови к сердцу) не работают.

Еще один важный фактор - это питание. В западных странах люди предпочитают диету с низким содержание грубой клетчатки. При таком питании фекальные массы получаются более плотными, и часто случаются запоры. При натуживании для продвижения твердых каловых масс напрягаются мышцы живота, и давление в брюшной полости значительно повышается. Высокое давление распространяется на вены, проходящие по задней стенке брюшной полости, и на вены ног, которые от этого расширяются, вызывая несостоятельность венозных клапанов.

Варикозно-расширенные вены у пожилых людей

Почему варикоз чаще встречаются у пожилых людей, и особенно часто у женщин?

1. Если отвечать кратко - потому, что у них сосудистая система с возрастом изнашивается и, рано или поздно, дает сбой. Тем не менее, существует еще немало объективных причин, почему пожилые женщины чаще страдают варикозом, чем молодые мужчины и женщины. Во-первых, поскольку женщины вообще живут несколько дольше,чем мужчины, - пожилых женщин, соответственно, больше, чем пожилых мужчин, и их вены работали на износ более долгий срок.

2. Мужчины не беременеют. Даже если варикоз, появившийся у женщины при беременности, исчезают вскоре после рождения ребенка, все равно в течение нескольких месяцев эти вены были ненормально увеличены в размерах. А с возрастом все мышцы человеческого тела, в том числе и гладкие мышцы сосудистых стенок, становятся не такими эластичными, как в молодости. И вены, которые уже расширялись когда-то, во время беременности, в пожилом возрасте снова становятся немного шире нормальных.

3. Сейчас очень много женщин возрасте старше 30 лет прибегают к заместительной гормональной терапии, изначально предназначенной для снятия неприятных симптомов менопаузы. Никаких сомнений в том, что заместительная гормональная терапия помогает женщинам и выглядеть моложе, и чувствовать себя лучше, и в целом легче переносить годы менопаузы. Наблюдения врачей подтверждают и то, что заместительная гормональная терапия в некоторой степени снижает частоту приступов стенокардии и препятствует снижению прочности костей из-за остеопороза.

Однако, гормональные добавки в то же время размягчают венозные стенки точно так же, как повышенный уровень эстрогена и прогестерона при беременности. Это побочное действие гормональных таблеток тем более опасно, что стенки вен и так становятся более слабыми - связи с естественными возрастными изменениями мышечного слоя. Так что для окончательного выяснения этого вопроса необходимы дополнительные клинические исследования.

Разновидности варикозного расширения вен

Варикозно-расширенные вены подразделяются на две основные группы:

К первой группе относятся первичный варикоз, обусловленный наследственной предрасположенностью к варикозной болезни.
Вторая группа включает варикозное расширение вен, появившиеся после повреждения венозных стенок в результате травмы с образованием кровяны хсгустков в венах или тромбоза.

При прохождении сгустка или тромба по вене нарушается целостность венозных клапанов и формируется вторичное варикозное расширение вен.

Варикозные узелки

Варикозные узелки - это пучки тоненьких багровых или красных ниточек-сосудов, которые появляются вокруг коленей или лодыжек. (Иногда такие сосудистые "паутинки«могут появиться на лице, возле носа.) Эти сосуды нельзя назвать варикозно-расширенными венами, поскольку, по определению, варикозно-расширенные вены - это вены, увеличенные по длине и в диаметре. На самом деле это немного расширенные венулы (сосуды, соединяющие капилляры с собственно венами), которые расположены близко от поверхности кожи.

Такие расширенные венулы появляются из-за повышенного содержания в крови женских половых гормонов и нередко встречаются у женщин, принимающих оральные контрацептивы. Но венулы могут расширяться и при наличии не проявившегося внешне варикозного расширения более крупных вен. Однако у женщин с варикозными узелками довольно часто наблюдаются и симптомы, очень похожие на проявления варикозной болезни.

Лечение варикозной болезни

Лечение зависит от выраженности заболевания. Если болезнь проявляется не слишком сильно, то лучше всего подойдет консервативное лечение:

регулярный о тдых с подняты ми ногами,
эластичное бинтование (ил и специальные эластичные чулки),
физические упражнения для мышц ног.

Если этих мер оказывается недостаточно, пораженные варикозной болезнью вены подлежат хирургическому удалению в Центре Флебологии. Или же по-новым, экспериментальным методикам - проводится эластическое укрепление венозных стенок хирургическим путем. То есть на наружную поверхность пораженных вен в местах варикозных расширений, где расположены несостоятельные венозные клапаны, надевается специальный упругий пластиковый чехол. И, наконец, для лечения расширенных венул или варикоза мелких вен, оставшихся после операции, применяется склеротерапия - то есть введение в места расширений склерозирующих веществ, от чего происходит закупоривание патологической вены. Кровь возвращается к сердцу по нормальным венозным сосудам.

Осложнения при лечении

Главная опасность при консервативном лечении (эластичные чулки, физические упражнения и отдых с поднятыми ногами) - его возможная неэффективность.

Хирургическое лечение варикозного расширения вен нижних конечностей в настоящее время должны выполнять опытные сосудистые хирурги и флебологи . Часто осложнения и рецидивы после хирургического лечения вызваны тем, что операцию выполнял не специалист центра флебологии.

При склеротерапии основная неприятность - это небольшие темные пятна, которые могут остаться в местах инъекций несколько месяцев в некоторых случаях навсегда.

Расширенные вены после хирургического лечения

Если варикозно-расширенные вены были удалены, варикозные узлы на их месте больше не появятся. Однако иногда варикоз обнаруживается и после операции -в венах, которые не были поражены ранее, или в мелких венах, не выявленных при предоперационном обследовании. Варикозное расширение вен после операции появляется потому, что кровь вынуждена находить новые пути оттока. При этом на оставшиеся вены перераспределяется больший объем крови, чем раньше, и если в них были какие-нибудь дефекты клапанов или стенок тогда возникают новые проблемы. Новый варикоз, как правило, приносит косметические неудобства и без труда ликвидируется флебологом с помощью современных методик склеротерапии.

Осложнения при варикозном расширении вен

Самые частые осложнения - это тромбофлебиты . При восходящем характере тромбофлебита,когда воспаление переходит на бедро. Возникает опасность жизнеугрожающего состояния тромбэмболии легочной артерии. При выраженном застое (хронической венозной недостаточности) кожа конечности становится плотной, пигментированной при малейшей травме открываются незаживающие трофические язва.

Предотвращение проявления варикозной болезни

Если у вас - наследственная предрасположенность к варикозу, то рано или поздно она все равно проявится. Однако все же возможно отсрочить начало болезни, можно сгладить ее проявления и даже избежать развития осложнений.

Для этого нужно соблюдать несколько правил.

1. Нельзя подолгу сидеть на стуле или стоять. Если можно выбирать между работой, где придется много сидеть,и работой, связанной с постоянным движением, - не сомневайтесь, выбирайте вторую. Если приходится долго ехать в поезде или лететь в самолете - обязательно вставайте с кресла не реже чем через каждый час. Если вам придется долго ехать на машине - останавливайтесь хотя бы каждые два часа и разминайте ноги, прогуливаясь по нескольку минут. Если вам обязательно нужно долго сидеть или стоять - непременно давайте отдых своим венам, как минимум, раз в день,поднимая ноги кверху, выше уровня сердца.

2. Не носите тесной одежды, сдавливающей вены в паховом сгибе и бедрах. Не надевайте плотных чулок (кроме медицинских эластичных чулок, подобранных по вашей ноге),джинсов-«резинок» в обтяжку, старомодных чулок и длинных носков на резинке.

3. Тщательно заботьтесь о своем теле. Не переедайте. Включайте в пищу больше продуктов с высоким содержанием клетчатки. Избегайте ожирения. У тучных людей варикозная болезнь протекает более тяжело и гораздо чаще развиваются различные осложнения. Некоторые хирурги отказываются оперировать тучных пациентов, пока те не сбросят лишний вес. Так как ожирения усложняет выполнение операции.

4. Следите за чистотой ног. Ни для кого не секрет, что разнообразные инфекции часто поражают пожилых людей (да и кого угодно!) как раз из-за недостаточного гигиенического ухода за кожей ног.

5. Старайтесь больше двигаться только не на каблуках, а в удобных туфлях на низкой подошве - так на икроножные мышцы приходится большая нагрузка. Чем ехать в лифте, лучше пройдите несколько лестничных пролетов пешком. Бегайте трусцой. Ездите на велосипеде. Танцуйте. Плавайте. Делайте что угодно, только не стойте длительно на месте и не сидите!

Все болезни вен сопровождаются функциональными изменениями в сосудистой системе, такими как нарушение оттока и притока крови к органам и конечностям, венозной гипертензией, дефектами клапанного аппарата, трофическими изменениями и др. Чаще страдают нижние конечности, так как на них приходятся наибольшие нагрузки в течение жизни. Проблемы с венами могут вызвать серьезные осложнения и привести к инвалидности.

Причины заболеваний вен

Факторы, вызывающие болезнь нижних конечностей:

генетическая дисфункция (слабость соединительной ткани в кровеносных сосудах);
пол (чаще болеют женщины);
беременность (гормональная перестройка приводит к ослаблению тонуса сосудистых стенок);
возраст (люди старше 50 лет более восприимчивы к развитию варикозных патологий);
профессия, требующая длительного стояния на ногах, что приводит к застою крови;
тяжелый физический труд;
ожирение;
травмы конечностей;
плоскостопие;
запоры.

Виды и симптомы

Сосудистые заболевания прогрессируют постепенно и имеют хронический характер.
Признаком сосудистой патологии могут быть судороги и боли в мышцах.
В зависимости от степени тяжести симптомы заболевания вен на ногах включают:
боль или судороги в мышцах;
изменения цвета кожного покрова;
белая атрофия кожи;
отеки;
тяжесть в ногах;
дерматолипосклероз;
дерматит;
сухая или мокнущая экзема.

Тромбоз и тромбоэмболия
Патологическое состояние, характеризующееся нарушением кровообращения из-за образования сгустков крови (тромбов), блокирующих кровяное русло, называется тромбозом. Общим осложнением недуга является гипоксия, появившаяся в результате обструкции вен и артерий. Сгусток крови может оторваться и начать перемещение по телу (тромбоэмболия). Тромб препятствует притоку крови к основным органам, что чревато серьезными для жизни человека последствиями, например, может произойти закупоривание сосудов в легких (), мозгу (инсульт), желудочно-кишечном тракте, почках и др. Это заболевание вен еще опасно тем, что возникает внезапно. Тромбоэмболия - основная причина инвалидности и смерти пациентов.
При варикозе вены выглядят вспухшими.
Заболевание развивается из-за истончения венозных стенок и расширения сосудов. Это приводит к тому, что препятствующие обратному оттоку крови клапаны перестают смыкаться. Процесс циркуляции замедляется, происходит скапливание крови, вызывая еще большее расширение вен. Кровеносные сосуды на ногах обычно выглядят опухшими, имеют синевато-фиолетовый или красный цвет, иногда болезненны при касании.
Трофическая язва
Долго незаживающая рана, вызванная нарушением кровообращения, чаще всего локализуется на стопе или нижней части голени. Она появляется, когда ткани перестают получать необходимые питательные вещества, что приводит к транссудации воспалительных медиаторов в подкожные ткани, которые затем начинают разрушаться, захватывая и кожные покровы. Рана постепенно увеличивается, вызывает сильные боли, зуд, повышение температуры, часто осложняется раневой инфекцией. Заживление происходит тяжело, при неблагоприятном исходе инфицированная трофическая язва приводит к общему заражению организма с угрозой для жизни.

Хроническая венозная недостаточность
Заболевание связано с нарушением функционирования клапанов и венозной гипертензией, вследствие чего содержимое сосудов проникает в окружающие ткани. Происходит распад кровяных клеток, развивается воспаление, сопровождающееся отеком тканей, нарушением микроциркуляции, трофическими изменениями. Признаки заболевания - это гиперпигментация, стойкое расширение мелких сосудов (телеангиоэктазия), варикозное расширение вен, усиливающаяся к вечеру и уменьшающаяся к утру отечность.

Такая патология у мужчины может привести к серьезным последствиям.
Болезнь похожа на варикозные заболевания вен нижних конечностей, но выявляется в сосудах, доставляющих кровь в репродуктивные железы у мужчин. Такая аномалия происходит в мошонке и сопровождается расширением вен в гроздевидном сплетении семенного канатика. Варикоцеле может привести к снижению производства и качества спермы, в отдельных случаях к бесплодию. Патология выявляется чаще у мужчин в возрасте 15-25 лет. Заболевание сигнализирует тянущими и распирающими болями, ощущением тяжести и дискомфорта в мошонке, заметным расширением вен.

Флебит и тромбофлебит
Острое или хроническое воспаление сосудистых стенок называется флебитом. Чаще всего болезнь развивается при варикозном расширении вен. Поверхностный флебит - это воспаление сосудов вблизи поверхности кожи, не является опасным и может быть результатом небольших кровяных сгустков или каких-то раздражающих факторов. Глубокий флебит относится к воспалению более глубоких, больших вен и часто переходит в тромбофлебит - воспаление стенки, сопровождающееся образованием тромбов, чему способствует повышенная вязкость крови. Болезнь может иметь серьезные, угрожающие жизни последствия.
Геморроидальная болезнь

Заболевание часто протекает параллельно с поражением вен на ногах.
Заболевание вен на ногах способствует возникновению геморроя - варикозному расширению сосудов прямой кишки. Геморрой - одна из разновидностей болезни вен, с разницей лишь в локализации. Причины, вызывающие заболевание, идентичны - запоры, малоподвижность и любые воздействия, которые оказывают давление на органы в области малого таза. Если выявлено , то повышается вероятность развития геморроя. Это обусловлено тем, что нарушение кровотока в ногах взаимосвязано с циркуляцией крови в сосудах, располагающихся около заднего прохода.

«УТВЕРЖДАЮ»

Зав. кафедрой госпитальной хирургии

ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера»

проф. В.А. Черкасов

« » 2007 г .

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для проведения практического занятия по хирургии

на тему «ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН»

(для студентов)

Заболевания вен приводят к нарушению оттока крови от органов или конечностей, венозной гипертензии, нарушению функции клапанного аппарата, лимфатического оттока и микроциркуляции, развитию трофических изменений. Чаще страдают вены нижних конечностей, в чем немаловажную роль играют гравитация и прямохождение, свойственное человеку.

Различают острые и хронические болезни вен. К острым относят тромбофлебит (обычно такой диагноз ставят при воспалении подкожных вен) и тромбоз (поражение глубоких вен). К хроническим относят варикозную (ВБ) и постромботическую (ПТБ) болезни.

Среди основных топографо-анатомических и физиологических особенностей венозной системы обычно выделяют следующие:

1. Медленный кровоток. С этим связывают частое развитие венозных тромбозов, в том числе у больных, длительно находящихся на постельном режиме в послеоперационных и реанимационных палатах, беременных в большом сроке в связи со сдавлением маткой подвздошных вен.

2. Слабая тонкая стенка , лишенная мышечного слоя. При смене человеком горизонтального положения на положение ортостаза в норме вены нижних конечностей расширяется в три раза, а давление крови в берцовых венах достигает 90 мм рт. ст. Возникновение патологической венозной гипертензии приводит к чрезмерному расширению (вариксам) и несостоятельности (эктазии) клапанов.

3. Наличие клапанного аппарата , необходимого для функционирования таких механизмов оттока крови, как мышечно-венозная помпа, венозная помпа подошвенной поверхности стопы и др. Несостоятельность клапанов является важнейшим патогенетическим звеном в развитии ХВН.

4. Богатая венозная сеть . На голени расположены 8 крупных стволов: большая и малая подкожные вены, 3 пары берцовых вен. Кроме того, имеется свыше 100 коммуникантных вен, сообщающих глубокие и поверхностные вены между собой. Благодаря такой венозной сети у многих больных наблюдается длительная компенсации оттока крови и отсутствуют явные клинические признаки заболевания (например, тромбоз 2-3 берцовых вен может не сопровождаться клиникой венозной недостаточности). С другой стороны, эта особенность нередко приводит к поздней обращаемости пациентов к врачу, затрудняет диагностику и своевременность лечения основного заболевания и его осложнений. Одним из первых клинических проявлений патологии нередко является жизнеугрожающее осложнение - тромбоэмболия легочной артерии.

Лечением больных с патологией вен занимаются с глубокой древности. Еще Гиппократ предлагал применять компрессионные повязки с целью остановки наружного кровотечения из расширенных варикозных узлов конечностей. С середины 19 века применялась склеротерапия варикозных узлов. Начало современного патофизиологически обоснованного хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей связано с именами Ф. Тренделенбурга, который в 1860 г. предложил через разрез в верхней трети бедра лигировать и пересекать большую подкожную вену и А.А.Троянова, который в 1888 г. применил «двойную лигатуру большой подкожной вены с вырезыванием». Маделунг в 1884 г. произвел иссечение подкожных вен через продольные разрезы на бедре и голени. В 1910 г. М.М.Дитерикс рекомендовал обязательную перевязку всех стволов и притоков большой подкожной вены на уровне сафено-феморального соустья, для чего применял разрез на 2 см выше паховой складки, спускающийся на бедро, широко открывающий область овальной ямки. Эта операция в дальнейшем получила название «кроссэктомия». В 1907 г. Бэбкок удалил поверхностные вены с помощью зонда собственной конструкции. В 60-90 годы ХХ века внедрены операции по лечению несостоятельности клапанов коммуникантных и глубоких вен, реконструктивные вмешательства по поводу посттромботической болезни. Важное значение имело внедрение в практику флебологов современных эффективных изделий медицинского компрессионного трикотажа, фармакологических средств в таблетированных («Детралекс, Антистакс и др.) и топических формах («Лиотон», «Куриозин», «Фастум-гель» и др.), а также препаратов, предназначенных для склеротерапии.

Острый тромбоз, тромбофлебит - заболевания вен, причинами которых являются токсико-аллергический компонент и венозная гипертензия, возникающая вследствие препятствия для тока крови. Чаще всего тромбируются подколенная и глубокие вены голени (37%). Поражение подкожных вен составляет 25 %, подвздошных и нижней полой -16 %, бедренной - 15 %, подключичной (болезнь Педжета-Шреттера) - 7 %. Основными симптомами тромбоза являются быстро нарастающий односторонний отек конечности, сопровождающийся распирающими болями и последующим цианозом. Различают различные варианты течения: от бессимптомного до клинически выраженного. Исходами заболевания являются полная регрессия симптоматики, переход в посттромботическую болезнь, развитие жизнеугрожающего осложнения - тромбоэмболии легочной артерии с нередким развитием клиники молниеносного течения или внезапной смерти.

Посттромбфлебитическая (посттромботическая) болезнь - хроническое заболевание вен нижних конечностей, возникающее вследствие острого тромбоза глубоких вен конечностей и системы нижней полой вены. В процессе трансформации тромбов происходит их адгезия к венозной стенке с частичным лизисом, прорастание фибробластами с последующей канализацией. Как правило, просвет вен в той или иной степени восстанавливается, однако никогда не восстанавливается целостность и функция клапанов.

Варикозная болезнь – хроническое заболевание вен нижних конечностей, возникающее вследствие постепенного расширения просвета сосудов с последующей недостаточностью клапанов, характеризующаяся неравномерным увеличением их просвета с образованием аневризм (вариксов) в зоне истончения стенки. Возникает вертикальный венозный рефлюкс по подкожным или глубоким венам, а также горизонтальный - из глубоких вен в поверхностные.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) - это патологическое состояние, к которому приводят два основных хронических заболевания: варикозная и посттромбофлебитическая. Оба заболевания роднят аналогичные механизмы патологии венозного оттока: нарушение функции клапанного аппарата и венозная гипертензия. Следствиями этого являются проникновение содержимого сосудов в окружающие ткани с распадом клеток крови, развитием воспалительной реакции и гиперпигментации, отеком тканей, нарушением микроциркуляции и трофическими нарушениями, наиболее выраженными из которых являются язвы. Наряду с другими косметическими дефектами в виде телеангиоэктазий, вариксов, гиперпигментации, трофических нарушений одним из частых симптомов ХВН является отек, усиливающиеся к вечеру, исчезающий или уменьшающийся к утру.

В диагностике заболеваний наряду с анамнезом применяются функциональные пробы на несостоятельность клапанов большой подкожной и коммуникантных вен (Троянова-Тренделенбурга, Гаккенбруха, трех - и пятижгутовые, пальпации дефектов в апоневрозе и пр). Простым и информативным методом оценки отечности тканей является динамическое измерение окружности или объема конечности. Широкое распространение получили методы ультразвуковой диагностики (допплерография, дуплексное сканирование), рентгеноконтрасной флебографии, радионуклидной сцинтиграфии. При дифференциальной диагностике следует исключить другие заболевания, сопровождающиеся отечным синдромом нижних конечностей: лимфостаз, болезни суставов, артериальная ишемия, патология сердца, почек, амилоидоз, гипопротеинемия и др.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ВЕН

В схему лечения острого тромбоза следует включать раннюю госпитализацию, с первых суток постельный режим и возвышенное положение конечности. Применяют антикоагулянтную терапию: гепарин и варфарин под контролем коагулограммы, аспирин в дозе 100-375 мг в сутки, другие противовоспалительные препараты. С 10-14 суток при условии положительного результата лечения используют компрессионный трикотаж. При выраженной венозной недостаточности применяют операцию тромбэктомии классическим хирургическим способом или посредством специальных устройств - катетера Фогарти, колец.

В профилактике и лечении хронических болезней вен применяется комплексный подход, включающий по показаниям методы коррекции образа жизни, компрессионной терапии, фармакотерапии, склеротерапии, флебохирургии.

Под коррекцией образа жизни понимают применение методов, направленных на снижение венозной гипертензии: ограничение положения пассивного ортостаза; периодическая временная дневная, а так же ночная разгрузка вен положением больного с приподнятыми нижними конечностями; специальные гимнастические упражнения; исключение тепловых процедур; рациональная диета; ограничение приема гормональных препаратов и др.

Компрессионная терапия является патогенетическим способом лечения. Механизмы ее действия: снижение патологической венозной «емкости» нижних конечностей за счет вытеснения крови из подкожных и коммуникантных вен, восстановление функции клапанов, уменьшение фильтрации жидкости в тканях, увеличение фибринолитической активности крови за счет выработки тканевого активатора плазминогена. Используют специальные эластические бинты или медицинский трикотаж.

Фармакотерапия включает различные препараты: флеботонические (детралекс, антистакс, анавенол, эскузан, гинкор форт и др.), улучшающие микроциркуляцию (трентал, аспирин, тиклид, клопидогрел и др.) и лимфодренажную функцию вен

(венорутон, троксевазин и др.), противовоспалительные (диклофенак, индометацин, кетопрофен и др.).

Склеротерапия. В основе метода лежит облитерация варикозно измененных мелких вен путем воздействия на их стенку различных химических (иньекции фибро-вейна или тромбовара) или физических факторов (радиоволновая и лазерная коагуляция). Метод не является патогенетическим и преследует в основном косметические цели. Показан на ранней стадии развития варикозной болезни с целью «удаления измененных вен без операции», а также как дополнение к обычным операциям с целью уменьшения послеоперационных рубцов.

Хирургическое лечение ХВН зависит от ряда факторов: вида заболевания, локализации несостоятельных клапанов, степени реканализации просвета вены и др.

При варикозной болезни в случае несостоятельности клапанов подкожных вен применяют операцию венэктомии с обязательной кроссэктомией. Венэктомия - удаление ствола большой или малой подкожной вен на всем протяжении от «гусиной лапки» вен стопы до места впадения в глубокую вену. Кроссэктомия - перевязка и пересечение всех веточек, впадающих в области сафено-бедренного соустья. В случае несостоятельности клапанов коммуникантных вен голени применяются операции подфасциальной перевязки по Линтону или надфасциальной - по Кокетту. При несостоятельности клапанов глубоких вен применяют операции экстравазальной коррекции клапанов спиралями А.Н. Веденского или местными тканями . Современными технологиями оперативного лечения варикозной болезни являются криостриппинг, эндоваскулярная лазерная коагуляция, субфасциальная эндоскопическая диссекция перфорантных вен, трансиллюминационная флебэктомия и др.

При посттромботической болезни в обход сегментарных окклюзий для обеспечения свободного оттока выполняют вено-венозного шунтирование (сафено-подколенное по Уоррену-Тайру или перекрестное бедренно-бедренное по Пальма-Эсперон у при односторонней окклюзии подвздошной вены и др.), а для восстановления функции клапанов в реканализированных венах - свободную пересадку клапанов (аутотрансплантацию), создание искусственных клапанов или направления оттока по крупным ветвям, содержащим полноценные клапаны.

Среди послеоперационных осложнений выделяют общие (кровотечение, нагноение и инфильтрация послеоперационной раны), требующим традиционных хирургических подходов, и специфические , такие как тромбоз оперированных венозных стволов и шунтов, эмболия легочной артерии. Распознать тромбоз шунта после операции можно путем пальпации: в проекции шунта определяются плотный тяж, выраженная болезненность. Методы послеоперационной реабилитации направлены на профилактику этого осложнения и требуют увеличения объемного кровотока по сосудам. После венэктомии, выполняемой по поводу варикозной болезни нередко и в амбулаторной практике, требуется небольшое количество мероприятий: эластическое бинтование конечностей на операционном столе, применение лечебной гимнастики, ранее вставание (в первые сутки) и др. После реконструктивных операции на венах вен, обычно выполняемых по поводу ПТБ объем профилактических лечебных мероприятий существенно увеличивается. Активные постоянные движения в голеностопных суставах предлагается проводить уже на операционном столе и послеоперационной палате с периодическими непродолжительными (15- 20 мин) периодами пребывания в покое. Ходьба разрешается через 18-20 ч после операции при эластическом бинтовании обеих стоп и голеней. Большое значение уделяется антикоагулянтной терапии, проводимой под контролем коагулограммы. Гепарин применяется во время операции для промывания трансплантата и области анастомозов. Первое подкожное введение гепарина в дозе 1500 ЕД 4-6 раз в сутки начинается через 12-24 часа. На 2-3 сутки продолжается введение гепарина в той же дозе 6 раз в сутки. В случае гиперкоагуляции разовая доза увеличивается до 5000 ЕД. Гепарин отменяют на 8-10 день. В первый день после операции больной получает 0,5- 1,0 г аспирина, затем в течение недели 0,5 г. один раз вечером. За 2 суток до отмены гепарина больным назначается фенилин по 0,015 г. 2 раза в сутки в течение 2-3 месяцев. Отмене фенилина предшествует постепенное уменьшение его дозировки. Одновременно назначается эскузан по 15-20 капель 3 раза в день.

Тромбоэмболия легочной артерии - тяжелое, жизнеугрожающее осложнение болезней вен нижних конечностей и системы нижней полой вены. Это – одно из частых причин внезапной смерти больных. Клиника этого осложнения не имеет четко выраженной картины. «Золотым стандартом» диагностики является ангиопульмонография, на которой признаками эмболии считают дефекты наполнения, ампутация сосуда, бессосудистая зона легкого. Важна ретроградная флебография, позволяющая подтвердить наличие источника тромбоэмболии. Лечение массивной тромбоэмболии легочной артерии включает устранение угрозы смерти в остром периоде, нормализацию перфузии легких путем регионарного тромболизиса или операции эмболэктомии, профилактику повторных эмболий путем имплантации кава-фильтра или операции пликации вен .

Лечение трофических язв. Язва - наиболее частое и тяжелое осложнение ХВН, встречающееся у 2 % трудоспособного населения развитых стран. Типичная локализация - медиальная поверхность нижней трети голени. Для определения тактики лечения следует установить причину развития (нозология), фазу раневого процесса, выполнить цитологические, морфологические и гистологические исследования, определить характер бактериальной обсемененности поверхности язвы. Единственным радикальным методом лечения является хирургический с обязательной обработкой несостоятельных перфорантных вен. Метод выбора - эндоскопическая субфасциальная диссекции перфорантных вен (т.н. эндолинтона). В целях предоперационной подготовки применяют местное воздействие на язву в виде мазей и растворов с антисептикам, ферментами, а также физических факторов: озонотерапия, лазерное облучение и др.

Вопросы для тестового контроля

1. Назовите современный метод, используемый для топической диагностики тромбоза

нижней полой вены:

а) радиоиндикация меченым фибриногеном;

б) ретроградная нижняя кавография;

в) дистальная восходящая функциональная флебография;

г) сфигмография;

д) ретроградная бедренная флебография.

2. Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз может осложниться:

1) эмболией легочных артерий;

2) венозной гангреной конечности; 3) посттромботической болезнью;

4) флегмоной бедра;

5) «краш»-синдромом.

б) 1,3, 4 и 5;

г) 2, 4 и 5; д) все верно.

3. Какую информацию можно получить посредством выполнения функциональных проб при

варикозной болезни нижних конечностей?

1) выявление клапанной недостаточности поверхностных вен;

2) диагностика поверхностного тромбофлебита;

3) определение локализации несостоятельных перфорантных вен;

4) получение данных о наличии артерио-венозного сброса крови;

5) оценка проходимости глубоких вен.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2,3 и 5;

|4. Какие операции применяются при варикозной болезни нижних конечностей с целью устранения вено-венозного сброса через перфорантные вены голени?

1) операция Троянова - Тренделенбурга;

2) операция Бебкока;

3) операция Кокетта;

4) операция Нарата;

5) операция Линтона.

Выберите правильную комбинацию ответов:

д) все верно.

5. Перечислите методы, применяемые с целью выявления недостаточности перфорантных вен при варикозной болезни нижних конечностей:

проба Претта;

антеградная илиокавография;

ретроградная илиокавография;

дистальная восходящая флебография;

5) определение насыщения венозной крови кислородом. Выберите правильную комбинацию ответов: а)1,2 и З;

б) 1,3 и 5; ;

д) все верно.

6. Какие цели преследует оперативное вмешательство при варикозной болезни нижних конечностей?

устранение патологического сброса крови из глубоких вен в поверхностные:

удаление варикозных расширенных вен;

восстановление проходимости глубоких вен;

коррекция несостоятельности клапанов бедренной вены;

удаление трофически измененных тканей. Выберите правильную комбинацию ответов:

д) все верно.

7. Посттромботическая болезнь нижних конечностей является следствием:

а) тромбоза поверхностных вен;

б) варикозного расширения поверхностных вен;

в) тромбоза глубоких вен голени и бедра;

г) перевязки большой подкожной вены;

д) тромбоза магистральных артерий.

8. Основными клиническими проявлениями варикозной болезни нижних конечностей являются:

отек стопы и тупые боли в конечности, появляющиеся к концу рабочего дня;

гиперемия кожных покровов;

варикозное расширение поверхностных вен;

«низкая» перемежающаяся хромота;

трофические изменения кожи на медиальной поверхности голени. Выберите правильную комбинацию ответов:

д) все верно.

9. При наличии каких из перечисленных факторов возможен процесс тромбообразования в венах?

1) повреждение стенки вены;

2) наличие врожденных артерио-венозных шунтов;

3)повышение способности крови к тромбообразованию; 4) нарушение ритма сердечных сокращений;

5) замедление тока крови в венах.

Выберите правильную комбинацию ответов:

в) 1, 3 и 5; г) 3, 4 и 5;

д) все верно.

10. Наиболее эффективным средством профилактики прогрессирования варикозной болезни

является:

а) эластическая компрессия конечности

б) соблюдение рационального режима тру да и отдыха

в) ограничение тяжелой физической нагрузки г) комплексная терапии вазопротекторами

д) курсы комплексного физиотерапевтического лечения

11.Тромбоз вен нижних конечностей наиболее часто приводит к эмболии

1 . сосудов мозга

2. системы коронарных артерии и вен

3 . легочной артерии

4. легочных вен

5. артерий почек и печени

12. Определить несостоятельность коммуникантных вен позволяют все пробы, кроме:

а) Тальмана

б) Сикара

в) Броди- Троянова-Тренделенбурга

г) Шейниса

д) Претта

13. Устранить сброс крови из глубоких вен в поверхностные позволяют операции:

а) Троянова-Тренделенбурга

б) Кокета

в) Линтона

г) ни одна из них

д) все три операции

14. Распространению флеботромбоза в венах нижних конечностей препятствует: а) строгий постельный режим

б) антикоагулянтная терапия

в) антиагрегантная терапия

г) эластическое бинтование

д) все перечисленное

Ситуационные задачи

1. В хирургическое отделение поступила больная 55 лет, длительное время страдающая варикозной болезнью правой нижней конечности. Предъявляет жалобы на боли в правом бедре. Состояние удовлетворительное. На медиальной поверхности бедра от уровня коленного сустава

до средней его трети видна полоса гиперемии и пальпируется плотный, болезненный шнуровидный тяж. Конечность не отечна. Симптом Хоманса отрицательный. Клинический диагноз? Какие лечебные мероприятия следует предпринять?

а) строгий постельный режим, гепаринотерапия;

б) компресс с мазью Вишневского, антибиотикотерапия;

в) экстренно произвести операцию Троянова - Тренделенбурга; т) имплантировать кава-фильтр;

д) в экстренном порядке выполнить операцию Линтона.

2. Вас пригласили на дом к больной 20 лет с беременностью 38 недель. При осмотре вы диагностировали илеофеморальный венозный тромбоз.

Что следует предпринять?

а) госпитализировать больную в родильный дом;

б) проводить консервативную терапию в домашних условиях;

в) характер лечения - после определения индекса протромбина в амбулаторных условиях;

г) госпитализировать больную в сосудистое отделение;

д) направить больную в женскую консультацию.

3. У молодой женщины на фоне неосложненно протекающей беременности появились варикозно- расширенные вены на правой ноге. Хирургом установлено, что глубокие вены правой голени проходимы, имеется недостаточность перфорантных вен в нижней ее трети. При пальпации вены мягкие, безболезненные, кожа над ними не изменена. Исходя из данной клинической ситуации, больной необходимо рекомендовать

а) плановое оперативное лечение до родов

б) ношение эластических бинтов, радикальную флебэктомию в послеродовом периоде

в) сеансы склеротерапии до - и после родов

г) операцию Троянова-Тренделенбурга до родов, радикальную флебэктомию после родов

д) лечение неспецифнческими противовоспалительными препаратами (бутадион, троксевазин, эскузан)

Самостоятельная работа студентов:

1. Клиническая и топографическая анатомия венозной системы.

2. Принципы подготовки больных к операции и ведения послеоперационного периода,

профилактика послеоперационных осложнений.

3. Лекарственная терапия болезней вен, современные медикаментозные препараты,

механизм их действия, дозировка, способы применения, осложнения, их

профилактика и лечение.

Список литературы:

1.Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство для врачей. 2-е изд. М., 1996.

2. Веденский А.Н. Посттромботическая болезнь. М.1986. – 240 с.

3. Гавриленко А.В. Диагностика и лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей. М., 1999.

5. Казаков Ю.И. и соавт. Хирургические болезни вен и лимфатических сосудов. Тверь-Иваново,

2003. – 207 с.

6. Кириенко А.И. и соавт. Острый тромбофлебит. М., 2006. – 107 с.

7. Кохан Е.И., Заварина И.К. Избранные лекции по ангиологии. М., Наука, 2006. – 466 с.

8. Покровский А.В. Клиническая ангиология. М., 1979. – 368 с.

9. Савельев В.С., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. М., 1972. – 439 с.

10. Савельев В.С. Массивная эмболия легочной артерии. 1991. – 236 с.

11. Хегглин Ю. Хирургическое обследование. Пер. с нем. М. 1991.

12. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. М.,

1999. – 126 с.

Методическая разработка составлена доц. В.В. Протопоповым

Обсуждена на кафедральном заседании « » 2007 г.

Кровеносную систему нашего организма можно сравнить с огромной транспортной сетью с напряженным трафиком. И как в любом мегаполисе здесь нередко происходят пробки и ДТП.

Если не вникать в подробности всей этой анатомии, дело обстоит так: сердце постоянно проталкивает по артериям бодрую и обогащенную кислородом кровь по телу, в т.ч. в самые отдаленные его части. А вот для ее возврата нужно вернуть ее по венам обратно, и тут возникает некоторые сложности:

1. В ногах еще одного сердца нет, поэтому качать кровь по обратном ее пути тяжелее.

2. В этой крови уже полно ненужных веществ, которые она собрала по пути из всех клеток тканей организма. А от этого она течет хуже.

И чтобы преодолеть эту проблемку, в организме есть:

1. Венозные клапаны – борясь с законами гравитации, не дают крови вернуться вниз.

2. Венозная подошвенная сеть – когда человек идет или бежит, то соприкасается стопой с какой-либо поверхностью и проталкивает кровь наверх.

3. Мышцы, которые играют роль насоса и, сокращаясь, проталкивают кровь наверх к сердцу.

И вот если у какого-то элемента этой системы функциональность нарушится, то шанс немал, что появятся проблемы. А к ним лучше подготовится заранее. Для этого рассмотрим, какие бывают основные и самые распространенные болезни вен, их симптомы и лечение. Ниже приведено описание и действия при возникновении болезней венозной системы.

Варикоз

Признак этой болезни вен – увеличение толщины (диаметра) вен, обычно неравномерное, так как образуются еще и «узлы» над клапанами. Название заболевания произошло от латинского слова varix и означает узел. Об этом «сногшибающем» недуге упоминание встречается еще в папирусах древнего Египта, есть данные у византийском своде законов о медицине, а также Ветхом Завете Библии. В наше время этой болячкой страдает каждый четвертый мужчина, пребывающий в возрасте полного рассвета сил. А женщины так еще больше, особенно .

Причины возникновения варикоза

Обычно это наследственный фактор – врожденное недоразвитие венозных клапанов или врожденные слабые стенки сосудов. А также образ жизни, в котором преобладает длительная недвижимость с вертикальным положением тела (охранник, часовой, хирург, продавец)

Симптомы варикоза

Начальным симптомом является чувство тяжести, ноги быстро утомляются, это сопровождается судорогами, отеки голени и стоп. Если к вечеру начинает жать обувь, которая утром была комфортная – это тоже повод задуматься. Не исключено, что при этом скоро придется познакомиться с варикозом ближе, хотелось бы.

Действия при варикозе

Для начала нужно обратиться к врачу (флебологу или хирургу в клинниках поменьше). Он выпишет лекарства, которые уменьшают микроциркуляцию в тканях, работу венозных клапанов, повышают тонус вен, и борются с воспалением. Если подолгу откладывать визит к врачу, то растет риск того, что закончится это может тромбозом с закупоркой легочной артерии (обычно летальный исход) или трофической язвой.

Геморрой

От страдает большая половина населения нашей планеты. И это тоже заболевание венозной системы. Слово haimorrhoi’s на греческом означает не какую-то там «неприятность», а «кровотечение». Ну а в общемедицинском значении, под геморроем подразумевают расширение вен прямой кишки. Об этом недуге было известно еще в древнем Египте и Вавилоне. Даже говорят, что из-за него Наполеон потерпел поражение в известном сражении при Ватерлоо. Сейчас в мире от этого заболевания страдает 8 человек из 10. Мужчины в возрасте от 30 до 50 лет составляют основную часть из них. И при этом каждый пятый нуждается или прибегает к хирургическому лечению.

Причины возникновения геморроя

Самим своим прямохождением человек уже предрасположен к геморрою. Воздействие гравитации приводит к застоям крови в тазовой области. К этому добавляются еще дефекты строения сосудов (обычно врожденные), сильные физические напряжения (поднятие тяжести и т.п.), малоподвижный образ жизни, сидячая работа пристрастие к острой пище и алкоголю, запоры и т.д. Очень скоро в сосудах кровь застаивается и вены в месте «дома геморроя» (прямой кишке), – покрываются геморроидальными узлами, которые так любят вываливаться наружу.

Симптомы геморроя

Признаки этой болезни вен – это в первую очередь кровь после того, как вы сходили в туалет по большому. Боли при этом могут на первых стадиях вообще не ощущаться. Может наблюдаться зуд и выделение слизи в течении дня из анального прохода. Далее признаки этой болезни вен дадут о себе знать серьезнее, по этому стоит начать лечение уже при первых симптомах.

Сами зуд (умеренный) и боли в анальной области периодически, по большому счету, беспокоят любого нормального человека. Но если же к ним вдруг присоединится кровотечение, то к врачу нужно направиться незамедлительно.

Действия при геморрое

Начнется все из проктологического обследования. Внутри пациента побывают: палец врача, ректальное специальное зеркало (аноскоп и ректроманоскоп) – 30 сантиметровая трубка диаметром 1 см на конце с окуляром. Если этого будет недостаточно, то проктолог назначит еще колоноскопию и иррископию (что это лучше и не знать), а уже потом распишет лечение. При своевременном обращении к врачу, пока болезнь еще на ранней стадии, все закончится лишь борьбой с запором, будут приписанны противовоспалительные обезболивающие свечи и мази. А вот при более запущенных случаях – уже оперативное вмешательство. Чем дольше оттягивать визит к врачу, тем намного неприятнее может быть потом методы лечения и цены на них.

Варикоцеле

Заболевание венозной системы варикоцеле – это мужское заболевание, при котором расширены вены семенного канатика. При этом венозная кровь (уже отработанная и на обратном пути) застаивается и мешает тому, чтобы к яичку поступила свежая, богатая на кислород. Это приводит к ухудшению питания яичка, вследствие чего развитие его замедляется, а функции нарушаются. В худших случаях это приводит к бесплодию.

Причины возникновения варикоцеле

Врожденное недоразвитие или отсутствие клапанов у венах яичка. Статистика гласит, что находят это заболевание у 10-15% всех мужчин. Чаще всего его диагностируют еще на ранней стадии при медосмотре в школе или военкомате.

Симптомы варикоцеле

Признаки такой болезни вен включают возникновение чувства похожего на тяжесть в мошонке, особенно при половом возбуждении или физических нагрузках. На первой стадии недуга вены, которые расширены, обнаруживает при прощупывании уролог (иногда хирург) или при ультразвуковом обследовании. На второй – их уже несложно увидеть невооруженным глазом даже самому, на третей – яичко уменьшается в размерах и становится мягким, а вены похожи на кисть винограда.

Действия при варикоцеле

Обследование у уролога, потом УЗИ, сдача анализов крови и спермы. Лечится это, к сожалению, ни как иначе, как оперативным методом. И, понятное дело, чем раньше, тем лучше. Если заболевание будет протекать более пяти лет, то в самих тканях яичка произойдут нарушения, и шансы на выработку хороших сперматозоидов очень далеки от нормальных.

Тромбоз

Называют сгусток крови. Фактически это то, что в детстве нередко приходилось отковыривать от сбитых коленок, локтей или других ран. Разница здесь только в том, что эти раны получались при ссадинах снаружи, а тромб образуется на внутренней стенке вены, или через пару дней приклеивается к ней после того как образуется. И это уже заболевание венозной системы, а не внешняя рана.

Причины тромбоза

Тромбоз происходит, обычно, при наличии трех основных фактора: венозный кровоток замедлен, повышена (высокое количество эритроцитов) и нарушена целостность внутренней стороны венозной стенки. Такие три фактора вместе, чаще всего, присутствуют при сердечно-сосудистых заболеваниях, различных болезнях крови и ожирении. Важным очень фактором риска является и постельный режим, при котором мышцы мало задействованы и не исполняют функцию проталкивания венозной крови.

Симптомы тромбоза

Признаки заболеваний вен сопровождающихся образованием тромбов, могут отличаться. Если это тромбоз поверхностных вен, то об этом в первую очередь сообщит кожа (покраснения, уплотнения болезненного характера). Тромб может оказаться и в глубоких венах, обычно в нижних конечностях. О его появлении можно понять, когда уменьшится температура пальцев на ноге и стопе, их чувствительность, это сопровождается болью (обычно острая и пульсирующая), а затем и отеком.

Действия при тромбозе

Придется узнать от флеболога, что такое допплеровское ультразвуковое обследование, рентгеноконтрастная флебография, импедансная окклюзионная плетизмография, радиоиндикационный метод… Врач же и определит стратегию лечения. Может быть, придется делать тромбэктомию – хирургическое вынимание тромба из вены. А возможно достаточно окажется и просто пропоколоть антитромбатические препараты недельку-другую, а потом пропить другие – в таблетках. Если оставить без внимания тромб, то он может оторваться и поплыть в путешествие по сосудистому руслу, конечной точкой назначения окажется легочная артерия. Это приведет к смерти, хотя и легкой, но при этом совершенно неожиданной.

Венозная недостаточность

Недостаточность (плохая работа) венозных клапанов, которая может быть как приобретенной, так и врожденной.

Причины венозной недостаточности

Лишний вес, наследственная склонность, варикозное расширение вен, травмы… Все это в свое время может привести к сбою механизмов, которые задействованы при возврате венозной крови по обратном пути к сердцу.