Mida ekstrasüstolid põhjustavad? Ekstrasüstool - mis see on, põhjused ja ravimeetodid

• Ekstrasüstoli sümptomid
• Diagnostika ja ravi
• Ennetussoovitused

Ekstrasüstool, mille põhjused võivad olla seotud ebastabiilse emotsionaalse seisundiga, võib esineda ka olemasolevate haiguste taustal ja on üks levinumaid südame rütmihäirete liike. Seda tüüpi arütmia määrab üks või paar erakorralist kokkutõmbumist. südamest või selle kambritest. Ekstrasüstolid (enneaegsed impulsid) häirivad normaalset südameimpulsside järjestust ja neid täheldatakse 60–70% inimestest ning üle 50–55-aastaste inimeste seas tõuseb see arv 90% -ni.

Ekstrasüstoli tüübid ja põhjused

Patogeneesi ja kliinilise pildi järgi võivad ekstrasüstolid olla kolme tüüpi. Ekstrasüstole võib täheldada ka täiesti tervetel inimestel, need on nn funktsionaalse iseloomuga. Nende välimust võivad põhjustada järgmised tegurid:

• ületöötamine;
• stress;
• emotsionaalne ja füüsiline stress;
• narkootikumide ja alkohoolsete jookide kasutamine;
• tugeva tee, kohvi kuritarvitamine;
• suitsetamine (sh passiivne suitsetamine);
• neurotsirkulatoorse düstoonia esinemine patsientidel.

Teine tüüp on tingitud orgaanilisest päritolust ja eeldab, et ekstrasüstoli põhjuseks on järgmised haigused:

• südame isheemiatõbi;
• kardioskleroos;
• müokardiit;
• südame defektid;
• arteriaalne hüpertensioon;
• perikardiit;
• krooniline vereringepuudulikkus;
• müokardiinfarkt;
• kardioloogilised operatsioonid.

Toksilise ekstrasüstooli tekkimine on seotud teatud ravimite (kofeiin, efedriin, antidepressandid) kõrvaltoimete, kilpnäärmehormoonide suurenenud sekretsiooni ja palavikuga.

Ekstrasüstoli põhjused eristatakse impulsi fookuste asukoha järgi. Eraldage ventrikulaarne, atrioventrikulaarne ja ülaltoodud tüüpide mitmesugused kombinatsioonid.

Tagasi sisukorda

Ekstrasüstoli sümptomid

Seda tüüpi arütmia sümptomid võivad täielikult puududa, patsiendid ei tunne selle patoloogia esinemist alati. Reeglina avastatakse haigus rutiinse arstliku läbivaatuse käigus juhuslikult.

Ekstrasüstoliga patsientide tunded võivad oluliselt erineda. Mõnel juhul tekib südame rütmihäirete korral rinnus põrutus- või survetunne. Samuti täheldatakse rünnakute korral järgmisi sümptomeid:

• ärevus;
• hirmu rünnak;
• südame "seiskumise" või "vajumise" tunne;
• tunne, et süda vajub kokku või läheb ümber;
• naha kahvatus;
• suurenenud higistamine;
• õhupuudus;
• nõrkus;
• pearinglus;
• peavalud pärast konkreetse inimese jaoks ebapiisavat füüsilist pingutust;
• hingeldus.

Sagedased ekstrasüstolid põhjustavad südame väljundi vähenemist ja ajuvereringe häireid, mis sageli põhjustavad minestamist, afaasiat (kõnehäired), pareesi. Lisaks on koronaararterite haigusega patsientidel oht stenokardiahoo tekkeks.

Tagasi sisukorda

Diagnostika ja ravi

Peamine viis selle haiguse diagnoosimiseks on elektrokardiograafiline uuring (EKG). Ekstrasüstooli saab tuvastada patsiendi kaebuste põhjal. Ekstrasüstoli füüsilisel diagnoosimisel peab arst kindlasti lähtuma patsiendi ajaloost: varasemad haigused võivad olla ekstrasüstolia tekke peamiseks põhjuseks ja tõukejõuks. Vestluse käigus patsiendiga selgitatakse välja haiguse patogenees, kui aktiivne on patsient, milline on tema emotsionaalne seisund, milliseid ravimeid ta kasutab ja kui sageli täheldatakse arütmia sümptomite avaldumist. Patsiendi uurimisel on näha pulseerivaid ja silmapaistvaid veene kaela piirkonnas, mis on väikese ringi vereringepuudulikkuse tagajärg. Pulsi palpeerimisel täheldatakse tekkivat erakordset lainet, millele järgneb intervall.

Diagnoos kinnitatakse alles pärast EKG-uuringut. Kui arstil on kahtlusi, on ette nähtud igapäevane EKG jälgimine (). See uuring on pidev EKG registreerimine (24-48 tundi). Patsiendi keha külge on kinnitatud kompaktne kaasaskantav seade, mis salvestab EKG näidud ühe või kahe päeva jooksul. Sel juhul peab patsient tegevuspäevikut, oma tähelepanekuid ja tundeid. Reeglina palutakse tal kirja panna uneaeg, aktiivsus. Samuti antud ülesanne näiteks kiires tempos trepist üles ronida.

Sageli ei vaja stressist, füüsilisest ja emotsionaalsest stressist, alkoholi kuritarvitamisest ja kliiniliste ilmingute puudumisest põhjustatud haruldasi ekstrasüstooli rünnakuid korrigeerida. Juhul, kui ekstrasüstool tekib juba olemasoleva seedetrakti, endokriinsüsteemi, südamelihase haiguse taustal, pööratakse esmalt tähelepanu põhihaigusele. Arütmiat esile kutsunud seisundite põhjalik ravi viiakse läbi ja tegurid, mis võivad põhjustada korduvaid rünnakuid, kõrvaldatakse. Krambihoogude korral närvišokkide taustal on soovitatav kõigepealt külastada neuroloogi. Sel juhul on ette nähtud erinevad rahustite tasud. See võib olla palderjani, emajuure või piparmündi tinktuur. Kui teatud ravimi võtmise ajal tekivad toksilised ekstrasüstolid, peate selle koheselt lõpetama.

Olgu kuidas on, ennekõike tuleks alustada töö ja puhkuse normaliseerimisest, pädeva toitumiskava koostamisest ning suitsetamisest ja alkoholitarbimisest täielikust loobumisest.

Toitumist korrigeeritakse, vältides praetud toite, kofeiini sisaldavaid jooke ning lisades dieeti kaaliumi- ja magneesiumirikkaid toite. Selle vaevuse korral on vaja kehtestada unerežiim, vaja on 8 tundi päevas.

Mis puutub uimastiravisse, siis see on puhtalt individuaalne ja iga juhtumi puhul valib spetsialist hoolikalt. Farmakoloogiliste ravimitega ravi näidustuseks võivad olla patsiendi kaebused kehva tervise ja ülalkirjeldatud sümptomite esinemise kohta, unehäired, päevane ekstrasüstolide arv on üle 200 impulsi.

EKG ja Holteri monitooringu tulemused jälgivad konkreetse teraapia kasutamise asjakohasust ja hindavad ravi adekvaatsust. Ravimi väljakirjutamine ja annus sõltuvad ekstrasüstooli tüübist. Seda tüüpi arütmia reageerib piisavalt hästi järgmistele ravimitele:

• lidokaiin;
• meksüleen;
• kordaron;
• sotalool;
• sinopriil;
• kapuuts;
• propafenoon;
• tsinnorisiin.

Reeglina toimub uimastiravi üsna pikka aega ja ekstrasüstoli ebakvaliteetse vormi korral on ravimeid vaja kogu eluks. Kui ekstrasüstolide arv väheneb, vähendab arst järk-järgult annust. Ja kui EKG ja igapäevase jälgimise tulemused lubavad, võib spetsialist mõne aja pärast ravimeid täielikult tühistada.

Ekstrasüstool on teatud tüüpi arütmia, mida iseloomustavad kogu müokardi või selle üksikute osade erakordsed kokkutõmbed. Selle ebanormaalse nähtusega kaasneb tugev tõuketunne rinnus, äkiline ärevus, õhupuudus, patsiendile tundub, et süda lihtsalt seiskus. Ekstrasüstoolia ravi puudumisel võivad selle sümptomid põhjustada stenokardiat, põhjustada aju mööduvaid vereringehäireid (minestamine, jäsemete parees, pearinglus jne).

Klassifikatsioon

Ekstrasüstooli tüübid (kriteerium - emakavälise fookuse moodustumise koht):

• ventrikulaarne;
• kodade;
• atrioventrikulaarne;
• ülaltoodud ekstrasüstoolide mitmesugused kombinatsioonid.

Mõnikord (mitte rohkem kui 0,2% koguarvust) tulevad erakorralised impulsid siinus-kodade sõlmest.

Emakavälise rütmi fookus võib toimida peamisest (siinuse) rütmist sõltumatult - seda nähtust nimetatakse parassüstooliks.

Teine ekstrasüstooli klassifikatsioon (kriteerium on arütmia alguse aeg elektrokardiogrammil):

• vara;
• keskmine;
• hilja.

Välimuse regulaarsus:

• harv (üksik) (alla 5 minutis);
• keskmine (mitu) (5-15 / minut);
• sagedane ekstrasüstool (rühm) (üle 15 minutis);
• leiliruum (kaks järjest).

Sõltuvalt ektoopiliste fookuste arvust jagatakse erakorralised impulsid mono- ja polütoopilisteks.

Oma olemuselt (etioloogia) on ka mitut tüüpi ekstrasüstoli:

• orgaaniline;
• funktsionaalne;
• toksiline päritolu.

Kõige ohtlikum arütmia tüüp - ventrikulaarne - jaguneb tavaliselt 5 klassi (määratakse alles pärast 24-tunnist EKG-d):

1. I - mööduvaid ekstrasüstole ei registreerita.
2. II - 60 minuti jooksul registreeritakse kuni 30 monotoopilist erakorralist impulssi.
3. III - 30 või enam ekstrasüstoli tunnis (kellaaega ei võeta arvesse).
4. IV - märgitakse nii mono- kui ka polütoopseid impulsse (alaklass "a" - on paaris vatsakeste ekstrasüstolid, alamklass "b" - ventrikulaarne tahhükardia).
5. V - varajased ventrikulaarsed ekstrasüstolid.

Tähtis: esimesse klassi kuuluvaid rütmihäireid peetakse füsioloogiliselt tingitud. Need ei mõjuta patsiendi tervist ja heaolu, ei ohusta tema elu ega vaja medikamentoosset ravi. Miks on II-V klassi ventrikulaarsed ekstrasüstolid ohtlikud: need põhjustavad koronaar-, ajuvereringe halvenemist, võivad põhjustada vatsakeste virvendusarütmiat ja isegi surma.

Samuti on selliseid ventrikulaarsete arütmiate tüüpe:

• healoomuline (ei ole seotud südameseiskuse ohuga, lihased ei ole kahjustatud);
• potentsiaalselt pahaloomuline (sellega kaasnevad vereringehäired, samuti orgaaniline müokardi kahjustus);
• pahaloomuline (arvukad ekstrasüstolid, patsiendi surma märkimisväärne tõenäosus).

Miks on probleem

Üksikud südame ekstrasüstolid võivad tekkida isegi praktiliselt tervetel inimestel. Seega on selliseid rütmihäireid uurimistulemuste kohaselt 70–80% meestest ja naistest, kes on juba ületanud 50-aastase vanusepiiri.

Ekstrasüstoli põhjused on südamelihase liigse aktiivsuse kolded, mis asuvad väljaspool siinussõlme (vatsakesed, kodad). Sellised impulsid läbivad kogu müokardi, "provotseerides" selle enneaegset kokkutõmbumist.

Tähtis: ekstrasüstoolidega vere väljutamise osad on tavapärasest väiksemad, seetõttu põhjustavad sagedased arütmiad vereringe minutimahu vähenemist.

Funktsionaalsed (psühhogeensed) südamerütmi häired on seletatavad toidu, keemiliste tegurite, suitsetamise, sagedase alkoholitarbimise, narkootikumide tarvitamisega jne Funktsionaalset tüüpi ekstrasüstoli põhjused on neuroosid, emakakaela osteokondroos, vegetovaskulaarne düstoonia jne.
Erakorralised südamerütmihäired on sage nähtus, sealhulgas regulaarselt treenivate sportlaste seas, kellel pole erilisi terviseprobleeme.

Tähtis: paljudel professionaalsetel sportlastel on ekstrasüstolid põhjustatud müokardi düstroofiast - regulaarse füüsilise ülekoormuse tagajärg (seda nähtust nimetatakse "sportlase südameks").

Naiste ekstrasüstoli põhjused võivad olla menstruatsiooniga kaasnev hormonaalne tasakaalutus kehas. Üksikud funktsionaalsed ekstrasüstolid on põhjustatud emotsionaalsest ülepingest, tekivad pärast suure koguse kohvi, tee joomist.

Funktsionaalsete ekstrasüstoolide ilmnemise muud põhjused:

• tugev stress;
• ületöötamine;

Orgaanilist tüüpi ekstrasüstoli sümptomid on mitmesuguste müokardi häirete tagajärg:

• isheemiline haigus;
• kardioskleroos;
• südameatakk;
• perikardiit;
• müokardiit;
• südame defektid;
• sarkoidoos;
• ülekantud kirurgiline sekkumine müokardile.

Toksiliste ekstrasüstolitüüpide tekkimine on seletatav palavikuga, türeotoksikoosiga (kilpnäärme talitlushäired). See ebanormaalne nähtus võib ilmneda pärast teatud ravimite (Novodriin, Euphyllin, glükokortikoidid, diureetikumid, sümpatolüütikumid jne) võtmist.

Mineraalide ja mikroelementide (eriti magneesiumi, kaltsiumi, kaaliumiioonide) suhte rikkumine südamerakkudes põhjustab ka sagedasi ekstrasüstole (mõjutab müokardi juhtivussüsteemi).

Seda tüüpi arütmia rasedatel esineb aneemiaga, võib olla ületöötamise või kilpnäärme, bronhopulmonaarse või kardiovaskulaarsüsteemi haiguste tagajärg.
Mõnedel patsientidel tekib pärast söömist ekstrasüstool - see nähtus on seotud parasümpaatilise närvisüsteemiga, see tekib siis, kui äsja toitu võtnud inimene paneb keha horisontaalsesse asendisse.

Kliiniline pilt

Sellisena ei esine ekstrasüstooliga kaasnevaid subjektiivseid aistinguid alati. Sellist ebanormaalset nähtust taluvad vegetatiivse-vaskulaarse düstooniaga patsiendid halvemini, kuid orgaaniliste müokardi kahjustustega patsiendid oma kehas muutusi praktiliselt ei tunne.

Inimesed, kes on oma kogemuse põhjal tundnud, mis on ekstrasüstolid, kaebavad värisemise või südamelihase insultide üle (need sümptomid on tingitud vatsakeste suurenenud kontraktsioonist pärast kompenseerivat pausi).

Muud müokardi erakorraliste impulsside tunnused:

• lihase nn ümberminek või kukkumine;
• talitlushäired, südame vajumine;
• funktsionaalsed ekstrasüstolid (sümptomid: nõrkus, letargia, sagedased kuumahood, põhjendamatu ärevus, liighigistamine, õhupuudus, inimesel ei pruugi olla piisavalt õhku, üldise tervise halvenemine).

Laste ekstrasüstoli omadused

Varem arvasid arstid, et lapsed kogevad peamiselt ventrikulaarseid arütmiaid. Kuid kaasaegsete uuringute tulemused näitavad, et igat tüüpi ekstrasüstolid esinevad peaaegu identse sagedusega. Selle nähtuse põhjus on üsna lihtne: lapse keha kasvab kiiresti, areneb, süda ei suuda täiendava funktsionaalse koormusega toime tulla, seetõttu hakkab see "lagunemist" kompenseerima ekstrasüstoolidega.

Reeglina lõpeb ainult aktiivse kasvu periood, arütmia kaob ilma meditsiinilise sekkumiseta.

Mis on ekstrasüstoli oht lastel: see patoloogiline nähtus võib olla kilpnäärme, kopsude, müokardi mitmesuguste patoloogiate tagajärg. Samal ajal kurdavad noored patsiendid samu ilminguid nagu täiskasvanud - sagedane pearinglus, nõrkus, südame "värinad" rinnus.
Tähtis: ventrikulaarse arütmia medikamentoosne ravi on näidustatud ainult siis, kui igapäevane ekstrasüstolide arv jõuab 15 000-ni (lastele määratakse metaboolne, antiarütmiline ravi). Sellised patsiendid peavad olema ambulatooriumis registreeritud, neid uuritakse igakülgselt vähemalt kord aastas.

Võimalikud tüsistused

Sagedased rühma ekstrasüstolid põhjustavad südame väljundi vähenemist ja seega vereringe vähenemist 8-25% (nii aju- kui ka koronaar-, neeru-). Need võivad areneda ka ohtlikumateks arütmiate vormideks:

• kodade viib kodade laperduseni;
• ventrikulaarne põhjustab ventrikulaarset paroksüsmaalset tahhükardiat.

Tähtis: kodade ülekoormusega patsientidel võivad isegi üksikud ekstrasüstolid aja jooksul esile kutsuda kodade virvendusarütmia.

Tähelepanuväärne on see, et südame mitme erakorralise impulsiga süstoolne rütm ei saa mitte ainult kiirendada (tahhükardia), vaid ka aeglustada (bradükardia). Südame löögisagedus langeb sellises olukorras 30 korda minutis - see on eluohtlik nähtus, kuna see on seotud juhtivuse häirete ja müokardi ummistuse tekke olulise riskiga.

Kõige ohtlikum ekstrasüstoli tüüp – komplitseeritud ventrikulaarne – võib lõppeda surmaga.

Diagnostika

Peamine meetod, mille abil seda tüüpi arütmiat saab tuvastada, on EKG. Ekstrasüstolit on võimalik kahtlustada nii patsiendi füüsilise läbivaatuse kui ka tema kaebuste analüüsi käigus.
Patsiendiga vesteldes peaks arst välja selgitama, millal ja kui sageli esinesid arütmiahood (intensiivne füüsiline aktiivsus, stressirohked olukorrad, uneperiood), milliseid ravimeid ta võtab. Spetsialist pöörab erilist tähelepanu anamneesile (põdetud vaevuste loetelu), sest mitmed patoloogiad võivad põhjustada südame orgaanilisi kahjustusi.

Diagnoosi selgitamiseks võib arst määrata patsiendile Holteri EKG monitooringu - see on elektrokardiogrammi pidev registreerimine spetsiaalse seadme abil (kinnitatakse patsiendi kehale).

Et teha kindlaks, et just ekstrasüstolid kutsusid esile üldise heaolu teatud halvenemise, aitavad ka kaasaegsed diagnostikameetodid nagu veloergomeetria, jooksulindi test. Nende peamine ülesanne on tuvastada arütmiaid stressi all.

Samaaegse ekstrasüstooli, südamehäiretega hõlmab uuring ultraheli, müokardi MRI, stressi ECHO-KG.

Südame ekstrasüstoli ravi põhimõtted

Ekstrasüstoolide põhjused, vorm ja lokaliseerimine on peamised kriteeriumid, mis mõjutavad teraapia valikut. Seega ei ole üksikute arütmiate korral, mis ei ole põhjustatud südamepatoloogiatest, erilisi ravimeetmeid vaja. Kui probleemi põhjuseks on seedesüsteemi talitlushäired, hormonaalne tasakaalutus ja otsene müokardi kahjustus, on võitlus ennekõike põhihaigusega.

Ekstrasüstoli neurogeense olemuse tõttu tuleb patsient saata neuroloogi konsultatsioonile. Arst määrab looduslikud rahustid (viirpuu, emajuure tinktuurid) või rahustid (Relanium, Rudotel). Kui arütmia on teatud ravimite võtmise tagajärg, siis need tühistatakse (valitakse analoogid).

Näidustused ekstrasüstooli ravimite raviks:

• patsiendi üldise heaolu halvenemine, mõned arütmia sümptomid mõjutavad patsiendi elukvaliteeti;
• südamehaigus;
• ekstrasüstolide arv päevas ületab 1000.

Arst valib ravimid sõltuvalt arütmia tüübist ja südame löögisagedusest.

Tähtis: kodade ekstrasüstooliga võideldakse beetablokaatoritega (metoprolool, bisoprolool), verapamiili, amiodarooni ja etatsisiiniga ning ventrikulaarse arütmiaga - propafenooni, amiodarooni, etatsisiini ja beetablokaatoritega (metoprolool, bisoprolool).

Ravikuuri standardne kestus on kuni 2 kuud, kuid ventrikulaarse ekstrasüstooli pahaloomulise vormiga patsientidele näidatakse elukestvat antiarütmiliste ravimite võtmist.

Kui ravimteraapia on ebaefektiivne, halvasti talutav ja ekstrasüstoolide päevane sagedus on kuni 20-30 tuhat, määratakse patsientidele südame raadiosageduslik ablatsioon. Kui on suur risk ventrikulaarse virvenduse tekkeks, on võimalik implanteerida kardioverter-defibrillaator – see on väike seade, mis annab eluohtliku arütmia korral südamesse elektrilöögi.

Traditsiooniline teraapia

Kui ekstrasüstoli kulg ei ole seotud tõsiste hemodünaamiliste häiretega ega kujuta endast ohtu patsiendi elule, saate arütmia sümptomitega ise toime tulla. Seega pestakse diureetikumide võtmise ajal kaltsium ja magneesium patsiendi kehast aktiivselt välja, seetõttu on vaja igapäevasesse dieeti lisada neid väärtuslikke aineid sisaldavad toiduained (näiteks šokolaad või rosinad).

Kodus saate valmistada antiarütmiliste, rahustavate, kardiotooniliste omadustega meditsiinilist tinktuuri (seda võetakse kolm korda päevas, 1 supilusikatäis / kord).

Ravimi väljakirjutamine:

• Kombineerige 5 osa ema- ja melissirohtu, lisage neile 4 osa kanarbikku, 3 - viirpuu, 2 - humalakäbi.
• Kuiv hakitud taimemass (2 spl. L.) Valatakse kahe klaasi keeva veega, jäetakse 1 tunniks, pärast kurnamist juuakse vastavalt ülalkirjeldatud skeemile.

Tähtis: kuna enamik ravimtaimi on potentsiaalsed allergeenid, peaksite enne ekstrasüstooliga koduse võitluse alustamist konsulteerima arstiga. Lisaks võivad rahvapärased abinõud mõjutada erinevate ravimite toimet, nõrgestades või tugevdades nende toimet.

Prognoos ja ennetamine

Südamelihase orgaaniliste kahjustuste esinemine ja ventrikulaarse düsfunktsiooni aste on tegurid, mis määravad ekstrasüstoli prognostilise hinnangu. Müokardiinfarkti ja muude raskete patoloogiliste protsesside ajal tekkivad arütmiad põhjustavad kõige tõsisemaid tagajärgi.

Funktsionaalsed ekstrasüstolid on healoomulised ega kujuta endast tõsist terviseohtu.

Arütmia arengu ennetamine - seda põhjustada võivate ebanormaalsete seisundite (südamehaigused) ja nende ägenemiste ennetamine.

• Peaaegu soolavaba, kaaliumi ja magneesiumiga rikastatud dieedi järgimine minimaalse küllastunud rasva sisaldusega;
• on vaja täielikult loobuda kangete alkohoolsete jookide joomisest, mitte juua teed, kohvi, suitsetamisest loobuda;
• regulaarne mõõduka intensiivsusega füüsiline aktiivsus;
• kehakaalu normaliseerimine.

Niisiis on ekstrasüstool südamelihase talitlushäire, mis võib olla organismis esinevate ebanormaalsete protsesside tagajärg. Suurenenud süstoolide arv varjatakse sageli endokriinsete, kardiovaskulaarsete, bronhopulmonaarsete süsteemide patoloogiatena, neid saab tuvastada ainult EKG-ga. Ekstrasüstoolide tegelike põhjuste väljaselgitamine ja õige ravi aitab vältida selle arütmia vormi tagajärgi (südameprobleemid, vereringehäired), nähtuse keeruliste vormide korral isegi patsiendi elu päästa.

Teatud arvu ekstrasüstole päevas peetakse üsna normaalseks. Patoloogiate puudumisel ei ole seda tüüpi arütmia ohtlik ja areneb ärritavate tegurite mõjul. Kliiniline pilt muutub märgatavaks, kui verevool on häiritud erakorraliste (interkaleeritud) kontraktsioonide arvu suurenemise taustal. Raviskeemi koostamiseks peate läbima täieliku uurimise. Keskendudes südamepuudulikkuse põhjustele, saab arst nõustada tõhusaid meetodeid selle seisundi leevendamiseks.

Ekstrasüstool on teatud tüüpi südamelöögi häired. Inimestel tekivad kodade ja vatsakeste tavaliste kontraktsioonide (süstoolide) tsüklite taustal erakordsed kompleksid. Signaal tuleb emakavälisest (asendus) fookusest. Patsient tunneb rünnaku ajal katkestusi südame töös ja teda tabavad paanikahood.

Interkaleeritud kontraktsioonide tõttu vere vabanemine väheneb, mis on seotud südame ebapiisava diastoolse täitumisega. Tekkivad hemodünaamilised häired põhjustavad aju hüpoksiast ja stenokardiahoogudest (südamevalu) tingitud neuroloogilisi sümptomeid isheemia arengu taustal.

Südame ekstrasüstoolide ICD 10 revisjoni kohaselt said nad koodi I49. Selle alla on krüpteeritud kategooria "Muud südame rütmihäired". Alamüksus valitakse sõltuvalt valeimpulsside fookuse lokaliseerimisest:

• kodade - 1;
• atrioventrikulaarne - I49,2;
• ventrikulaarne - I49.3.

Ekstrasüstoolne rütm võib ilmneda isegi terviseprobleemide puudumisel. Elektrograafilise uuringu tulemusel kogutud statistika kohaselt registreeritakse interkaleerunud kontraktsioonid tegelikult 2/3 üle 55-aastastest inimestest. See suundumus on tingitud vanusega seotud muutustest ning stressi- ja füüsilise koormuse taluvuse vähenemisest.

Klassifikatsioon

Ekstrasüstool jagatakse tavaliselt teatud rühmadesse järgmiste kriteeriumide alusel:

Nimi	Kirjeldus
Emakavälise signaali allika lokaliseerimisega	supraventrikulaarne (supraventrikulaarne): o kodade:  paremas aatriumis;  vasakus aatriumis. o atrioventrikulaarne. ventrikulaarne (ventrikulaarne): o parem vatsakese; o vasaku vatsakese.
Sisestusvähenduste arvu järgi	1 - üksik; 2 - leiliruum; 3 ja rohkem - rühm.
Rütmi olemasolu järgi	kaootilised kokkutõmbed, millel pole selget esinemisjärjekorda; alloarütmia avaldub teatud rütmiga 1 (bigeminia), 2 (trigeminia) ja 3 (quadrigyminia) kontraktsiooni kaudu.
Manifestatsiooniperioodi järgi	elektrokardiogrammi (EKG) varajane kokkutõmbumine järgneb koos T-lainega; keskmine süstool on 0,5 sekundit hiljem kui T-laine; hiline interkalaarne kontraktsioon toimub südame lõdvestamisel (diastool) tavalise P-laine ees.
Manifestatsiooni sageduse järgi (1 minut)	harvad juhud esinevad mitte rohkem kui 5-7 korda; keskmine ekstrasüstolide arv algab 10-15-st; sagedast erakorralist vähenemist iseloomustab näitaja 15 ja üle selle.
Valekollete arvu järgi	monomorfne (monotoopne) - impulsid loovad 1 lisafookuse; polümorfne (polütoopiline) – signaalid pärinevad kahest või enamast valeallikast.
Põhjusliku teguri järgi	orgaaniline (patoloogiline); funktsionaalne (füsioloogiline).

Ekstrasüstolide ilmnemine südames ei ole alati seotud patoloogiliste protsessidega kehas, nii et kas see seisund on ohtlik, ütleb kõrvalekalde põhjus. Arstid eelistavad jagada arütmia funktsionaalseks ja orgaaniliseks vormiks. Esimene neist ei vaja ravi. Piisab ärritavate tegurite vältimisest ja paaritunnisest puhkeolekust. Teist tüüpi ekstrasüstolid ähvardavad ohtlike tagajärgedega ja võivad püsida pidevalt. Rünnak peatatakse antiarütmilise toimega pillidega. Rasketel juhtudel on vaja anda patsiendile kiirabi.

Arütmia etioloogia ja patogenees

Miks ekstrasüstool tekib, näete tabelist:

Vaade	Kerige
Funktsionaalne	sagedasest stressist põhjustatud neuroosid; suitsetamine; hormonaalse tasakaalu häired (menopaus, rasedus, puberteet); tervisliku toitumise reeglite eiramine; alkoholi joomine; keha reaktsioon temperatuuri tõusule; kofeiini ja energiajookide mõju; pidev füüsiline ülekoormus; vegetatiivsed häired; osteokondroos.
Orgaaniline	südamepuudulikkus; isheemiline haigus; infektsioonidest põhjustatud patoloogiad; südame väärarengud; neerupealiste ja kilpnäärme haigused; diabeet; autoimmuunsed häired; südamelihase põletikulised haigused.

Osteokondroos kutsub esile mitmesuguseid kardiovaskulaarsüsteemi häireid. Põhjus peitub veresoonte ja närvide kinnikiilumises deformeerunud selgroolülide poolt. Probleemist on võimalik vabaneda põletikuvastaste ravimite ja füsioteraapia abil.Mõned kardioloogid eraldavad mürgiseid ja idiopaatilisi ekstrasüstole. Esimesel juhul tekib arütmia teatud ainetega kokkupuutel (ravimid, kemikaalid, keskkond). Idiopaatilise ebaõnnestumise põhjust ei ole võimalik kindlaks teha. Orgaaniliste kahjustuste puudumisel võrdsustatakse see ekstrasüstooli funktsionaalsete vormidega.

Ekstrasüstool on paljudel juhtudel ülesöömise tagajärg, eriti kui inimene lamab kohe pärast söömist voodil. Selline olukord suurendab närvisüsteemi parasümpaatilise jaotuse ülekaalu. Patsiendil on kerge bradükardia vorm (pulss aeglustub). Ekstrasüstolid ilmuvad selle taustal kompensatsioonina.

Peamised ärritavad tegurid saab jagada vanuse ja hetkeolukorra järgi:

• Lapse erakordsed kokkutõmbed on sageli südamerikke tagajärg. Neid saab ravida ainult operatsiooniga.
• Noorukieas seisavad lapsed silmitsi ekstrasüstooliga vegetatiivse vaskulaarse düstoonia (VVD) tekke taustal. Seda iseloomustab neuroloogiliste ja kardiaalsete nähtude rohkus. Ravina kasutatakse ravimeid närvipingete leevendamiseks ja vereringe parandamiseks. Täiskasvanueale lähemal kaob haigus tavaliselt iseenesest.
• Rasedatel naistel tekivad arütmiad veremahu suurenemise ja hormonaalsete tõusu tõttu. Tavaliselt ei koostata raviskeemi. Piisab ennetusreeglite järgimisest.
• Südamelöögid spordisõpradel tekivad valesti koostatud treeningprogrammi tõttu. Seda saab eemaldada, korrigeerides koormusi. Kogenud treener aitab teil probleemi lahendada.

Kliiniline pilt

Üksikud ekstrasüstolid ei avalda hemodünaamikale olulist mõju. Rühmade ja sagedased interkalaarsed kontraktsioonid on rohkem väljendunud. Patsiendil on tunne, et südametöö katkeb (järsult lööb, millele järgneb tuhmumine), mille tõttu muutub see hirmutavaks ja hakkab arenema paanikahoog. Arütmiaga kaasnevad järgmised sümptomid:

• kasvav nõrkus;
• õhupuudus;
• suurenenud higistamine;
• pearinglus.

Arütmia tagajärjed

Kui te ei alusta ekstrasüstoli ravi õigeaegselt, ilmnevad järk-järgult tüsistused:

• kodade või ventrikulaarne fibrillatsioon;
• südamepuudulikkus;
• paroksüsmaalne tahhükardia;
• südame isheemia;
• müokardiinfarkt.

Täielik taastumine ja siinusrütmi naasmine on praktiliselt võimatu. Teatud tagajärjed jäävad igaveseks. Tüsistuste põhjus seisneb peamise patoloogilise protsessi astmelisuses ja hemodünaamiliste rikete süvenemises.

Diagnostilised meetodid

Kui tuvastatakse iseloomuliku interkalaarse kontraktsiooni sümptomid, on vaja konsulteerida kardioloogiga. Ta küsitleb patsienti, et selgitada välja häirivad ebaõnnestumise tunnused ja muude patoloogiate olemasolu. Seejärel jätkab spetsialist uuringut. Mõõdetakse süstoolse ja diastoolse rõhu lävi, tuntakse pulssi ja tehakse auskultatsioon (kuulamine). Viimane meetod on kõige informatiivsem, kuna see võimaldab kuulda ekstrasüstoolide esinemisega seotud ebanormaalseid toone.

Saadud andmetest ei piisa diagnoosi panemiseks, küll aga piisab arütmia kahtlusest ja elektrokardiograafia (EKG) määramisest:

• Arütmia kodade vormide puhul on iseloomulik kauguse vähenemine kavandatud P-lainest enneaegse P-laineni.
• Ventrikulaarset ja atrioventrikulaarset vaadet iseloomustab segmendi lühenemine peamisest QRS-kompleksist patoloogilise QRS-kompleksini.
• Pärast interkaleerunud ventrikulaarset kompleksi on kompensatoorne paus ja selle ees pole P-lainet.
• Enneaegses QRS-kompleksis on patoloogilised muutused.

Arütmia muutuva olemuse tõttu võib olla vajalik kasutada muid EKG jälgimise meetodeid:

• Rattaergomeetriat tehakse selleks, et uurida südame tööd füüsilise ülekoormuse ajal.
• Südame löögisageduse igakülgseks hindamiseks 24 tunni jooksul on ette nähtud igapäevane jälgimine Holteri meetodil.

Põhjustava teguri eristamiseks võib soovitada täiendavaid diagnostilisi meetodeid:

• Magnetresonantstomograafia;
• vere- ja uriinianalüüsid;
• ehhokardiograafia;
• radiograafia.

Teraapia kulg

Ekstrasüstooliga on sümptomitel ja ravil kindel seos. Ravirežiim koostatakse sõltuvalt arütmia tõsidusest ja arengu põhjusest:

• Üksikud ekstrasüstolid ei vaja ravi. Saate need eemaldada, kohandades oma elustiili ja vältides tüütuid tegureid.
• Südametegevuse ebaõnnestumise orgaanilised vormid kõrvaldatakse peamise patoloogilise protsessi peatamisega.
• Neurogeensete ekstrasüstoolide areng aitab peatada neuroloogi. Ravina määrab ta rahustid ja rahvapärased ravimid, millel on rahustav ja diureetiline toime.
• Ravimitest tulenevaid interkaleerunud kontraktsioone saab peatada ainult ravimteraapia katkestamisega. Arst kohandab annust või soovitab muid ravimeid.

Narkootikumide ravi on tingitud rohkem kui 200 ekstrasüstoli olemasolust päevas, hemodünaamilise puudulikkuse ja südamehaiguste kliinilisest pildist. Koduseks kasutamiseks võib arst soovitada järgmisi ravimirühmi:

• beetablokaatorid (Flestrolol, Concor);
• kaltsiumi antagonistid (nitrendipiin, diltiaseem);
• naatriumikanali blokaatorid:
  • IA ("Disopüramiid", "Giluritmal");
  • IB ("Trimekain", "Tokainid");
  • IC (Bonnecor, Propanorm).
• südameglükosiidid ("Digoksiin", "Korglikon").

Raviarst valib tabletid, keskendudes diagnostilistele tulemustele ja patsiendi seisundile. Annuse vähendamine on lubatud 1-2 kuu pärast, kuid tingimusel, et interkaleeritud kontraktsioonide sagedus väheneb. Elukestvad pillid on pahaloomuliste arütmiate raviks hädavajalikud.

Operatsioon viiakse läbi ravimiteraapia tulemuse puudumisel ja tüsistuste suure tõenäosusega:

• Vale impulsside allika kauteriseerimiseks on ette nähtud raadiosageduslik ablatsioon.
• Südamestimulaatori paigaldamine on soovitatav, kui ekstrasüstool on kombineeritud kodade virvendusarütmia ja muude tõsiste südamerütmihäiretega.

Prognoos

Prognoos on tehtud erakorraliste vähendamise põhjuste põhjal. Südamelihase membraanide nekroosi või põletikuga seotud orgaaniliste kahjustuste korral on olukord ebasoodne. Sellised struktuurimuutused suurendavad kodade virvendusarütmia ja tõsiste hemodünaamiliste häirete tõenäosust. Ekstrasüstoli funktsionaalsed vormid ei ole eriti ohtlikud ja põhjustavad harva tüsistusi. Täieliku taastumise võimalused suurenevad märkimisväärselt, kui arütmiad avastatakse õigeaegselt ja järgitakse kõiki arsti soovitusi.

Profülaktika

Ekstrasüstoolia tekke vältimiseks on soovitatav vältida haigusi, ärritavaid tegureid ja patoloogilisi seisundeid, mis võivad häirida südame tööd. Elustiili korrigeerimine on usaldusväärne ennetusmeede:

• tugevdada südant mõõduka kardiokoormusega;
• keelduda halbadest harjumustest;
• piisavalt magada (7-8 tundi päevas);
• küllastage dieet magneesiumi- ja kaaliumirikka toiduga;
• vältida stressi;
• vähendada kohvi ja kange tee tarbimist;
• vähendada füüsilist aktiivsust;
• läbima igal aastal täieliku läbivaatuse.

Ekstrasüstool ilmneb südamelihase teatud osade erakordsetest kokkutõmbumistest. Põhjusliku teguri järgi jaguneb see orgaaniliseks ja funktsionaalseks vormiks. Esimest tüüpi iseloomustab raske kulg ja suur tüsistuste tõenäosus. Sellise südametegevuse ebaõnnestumise ravikuur on suunatud peamise patoloogilise protsessi kõrvaldamisele ja hemodünaamika normaliseerimisele. Funktsionaalne arütmia taandub iseenesest ja ei vaja ravi. Krambihoogude vältimiseks piisab ärritavate tegurite vältimisest.

Südame rütmihäired võivad olla erineva iseloomu, iseloomu ja prognoosiga kogu eluks. Ekstrasüstool on arütmia vorm. Haigusel on mitut tüüpi kulgu, millest igaüht iseloomustab spetsiifiliste sümptomite ja märkide ilmnemine elektrokardiogrammis. Haigus on vastuvõtlik ravimitele ja mitteravimitele.

Ekstrasüstool on südame rütmihäire variant, mida iseloomustavad erakordsed kontraktsioonid. Haigus võib olla füsioloogilise ja patoloogilise iseloomuga. Mõnel juhul on ekstrasüstolid normi variant ja ei kujuta endast ohtu elule.

Kuid sagedased ekstrasüstolid südames on ohtlikud, eriti kui need esinevad vatsakestes. See seisund suurendab surmaohtu mitu korda.

Klassifikatsioonid

Haiguse peamine klassifikatsioon põhineb kahjustuse asukohal. Seda tegurit arvesse võttes eristatakse järgmisi ekstrasüstooli vorme:

Eraldi on vatsakeste ekstrasüstolide klassifikatsioon vastavalt RYANile:

1. 1. klassi iseloomustab kuni 30 ekstrasüstoli esinemine.
2. 2. klass avaldub üle 30 ekstrasüstoli esinemisega, mis on monomorfse iseloomuga.
3. 3. klassiga tekivad polümorfsed kolded.
4. RYAN-i järgi 4a-gradatsiooniga on ekstrasüstolid seotud, kuid ühest ergastusfookusest, 4b-ga - polümorfsed.
5. 5. astmestik avaldub grupi ekstrasüstolides.

Sel juhul tekivad kõik kolded vatsakestesse. Seega, mida suurem on haiguse astmelisus, seda suurem on paroksüsmaalse tahhükardia oht.

Põhjused

Haigusel võivad olla nii funktsionaalsed kui ka orgaanilised põhjused. Supraventrikulaarne vorm on sagedamini põhjustatud funktsionaalsetest häiretest. Sellisel juhul on sageli autonoomsed häired või kesknärvisüsteemi häired. Haiguse supraventrikulaarse ekstrasüstoli põhjused võivad olla:

• vegetatiivne düstoonia. VSD-ga on autonoomse närvisüsteemi häired;
• suitsetamine, alkoholi joomine;
• juua palju kohvi;
• neuroosid, ärevushäired;
• emotsionaalne stress, pikaajaline kokkupuude stressiga.

Ventrikulaarne vorm on sagedamini orgaanilise iseloomuga. Enamasti on arütmia põhjuseks erineva etioloogiaga südamekahjustus. Ventrikulaarsete enneaegsete löökide levinumad põhjused on järgmised haigused:

• infarktijärgne seisund. Nekroosi fookuse asendamine sidekoega põhjustab müokardi normaalse struktuuri häireid. Selle tulemusena võivad tekkida patoloogilised erutuskolded;
• südamekahjustus arteriaalse hüpertensiooni taustal;
• müokardi põletikulised haigused, kardiomüopaatia;
• mitmesugused südamedefektid, eriti klapiaparaadi puhul;
• erineva etioloogiaga südamepuudulikkus.

Samuti võib ekstrasüstoli põhjustada ravimite võtmine (eriti sageli tekib haigus südameglükosiidide annuse ületamisel).

Haiguse arengu mehhanism

Haiguse patogenees on seotud patoloogiliste erutuskollete tekkega. Tavaliselt genereerib siinusõlm impulsse, just see rütm on füsioloogiline. Ekstrasüstooliga tekivad täiendavad patoloogilised kolded, mis on võimelised impulsse tekitama.

Patoloogilised impulsid tekivad südame normaalse kontraktsiooni taustal. Seega on erakordne põnevus südame normaalse töö peal. Sagedaste ekstrasüstoolide korral ei ole verel aega vatsakestesse koguneda. Vastavalt sellele on järgmise vähendamise ajal emissioon normist oluliselt väiksem. Kliiniliselt kaasnevad sellega siseorganite hüpoksia tunnused.

Ekstrasüstolid võivad tekkida ka tervel inimesel. Põhipunkt, mis eraldab patoloogiat normist, on erakorraliste kontraktsioonide arv. Päevane määr ei tohiks ületada 100 ekstrasüstooli.

Sümptomid

Ekstrasüstooliga kliiniliste sümptomite raskusaste määratakse haiguse tüübi ja vormi järgi. Ventrikulaarne ekstrasüstool on sageli asümptomaatiline, eriti juhtudel, kui päeva jooksul on ekstrasüstole vähe. Supraventrikulaarse vormiga kaasnevad kliinilised nähud palju sagedamini. Haiguse kõige levinumad sümptomid on järgmised:

• Ebamugavustunne rinnaku taga. Südame erakorralise kokkutõmbumisega võib kaasneda pigistustunne, valulikkus.
• Põhjendamatu hirmutunne, ärevus.
• Liigne higistamine.
• Naha kahvatus.
• Üldine nõrkus, suurenenud väsimus.

Patoloogia sümptomid on rohkem väljendunud kaasuvate autonoomsete häiretega. Näiteks vegetatiivse düstoonia, neurootiliste häirete, ärevushäirega.

Sagedaste ekstrasüstoolide korral tulevad esile vereringepuudulikkuse sümptomid. See juhtub siis, kui vatsakestel pole aega diastoli ajal verega täituda. Järgmise südamelöögi ajal visatakse veresoontesse ebapiisav kogus verd. Kliiniliselt võib see väljenduda pearingluse, silmade tumenemise, tasakaaluhäirete ja teadvusekaotusena.

Diagnostika

Kliinilise pildi järgi võib kahtlustada haiguse esinemist. Kuid edasiseks diagnoosimiseks, haiguse vormi ja tüübi määramiseks on vajalik täiendav uuring. See hõlmab järgmiste instrumentaalsete diagnostikameetodite määramist:

Arütmia määramiseks piisab nendest uuringutest. Kuid mõnikord on vaja täiendavaid meetodeid, näiteks ehhokardiograafia, angiograafia, radiograafia. Uuringud on vajalikud, et määrata kindlaks kaasuv orgaaniline patoloogia, mis võib viia ekstrasüstoolide tekkeni.

Laboratoorsed uurimismeetodid ei näita seda patoloogiat. Keha üldise seisundi hindamiseks võib määrata vereanalüüse (üldine, biokeemiline jne).

Ravi

Üksikute ekstrasüstoolide olemasolul, eriti supraventrikulaarse lokaliseerimise korral, ravi ei teostata. Tavaliselt ei ole see seisund ohtlik ega vaja arstiabi. Sel juhul on soovitatav regulaarselt läbida arstlik läbivaatus.

Ekstrasüstoli ravis on sageli integreeritud lähenemisviis. Kasutada võib mittemedikamentoosseid meetodeid, ravimeid ja kirurgiat. Ravi taktika valiku määrab patoloogia vorm, raskusaste ja patsiendi üldine seisund.

Mitteravimite ravi seisneb tervislike eluviiside säilitamises. See kehtib eriti patoloogia supraventrikulaarse vormi kohta. Soovitatav on järgida järgmisi reegleid:

• õige toitumine koos piisava vitamiinide ja mineraalide tarbimisega;
• suitsetamisest loobuda;
• alkoholi joomisest keeldumine;
• tervislik 8-tunnine uni;

Lisaks võib funktsionaalsete häirete põhjustatud supraventrikulaarse vormi korral kasutada rahvapäraseid abinõusid. Hea rahustava toimega on kummelitee, palderjani-, piparmünditee. Kasutatakse ka rahustava toimega eeterlikke õlisid.

Juhtudel, kui haiguse algus on funktsionaalse iseloomuga ja on seotud stressi, emotsionaalse ülepingega, on ette nähtud psühhoteraapia. Patsiendiga töötades vähendab psühhoterapeut ärevus- ja hirmutunnet.

Raskematel juhtudel, ventrikulaarse vormiga, kasutatakse raviks ravimeid.

Peamine ravimeetod on antiarütmikumide võtmine. Need võimaldavad teil taastada normaalse rütmi, vältida uute patoloogiliste impulsside tekkimist. Kõige sagedamini kasutatavad antiarütmikumid on:

1. Prokaiinamiid.
2. Amiodaroon.
3. lidokaiin.

Lisaks peate võib-olla võtma ravimeid, mis mõjutavad põhihaigust. Ekstrasüstoli orgaanilise olemuse korral määrab ravimteraapia skeemi südame esmane patoloogia. Võib määrata beetablokaatoreid, südameglükosiide ja diureetikume. Spetsiifilised ravimid määrab raviarst pärast täielikku uurimist.

Raviks võib kasutada ka operatsiooni. Kirurgilist meetodit kasutatakse pahaloomulise kasvaja ravi korral, kui ekstrasüstolide arv päevas ulatub mitme tuhandeni. Selle haigusvormiga kaasnevad rasked kliinilised ilmingud, mis vähendavad elukvaliteeti.

Kirurgiline sekkumine toimub ventrikulaarse vormiga, kui konservatiivne ravi on olnud ebaefektiivne. Meetod seisneb patoloogilisi impulsse tekitavate müokardi fookuste hävitamises. Seda meetodit nimetatakse raadiosageduslikuks ablatsiooniks.

Ennustused ja tagajärjed: kardioloogide vastused

Selle haiguse prognoos on suhteliselt halb ja sõltub paljudest teguritest. Selle, kas see on ohtlik, määrab ennekõike haiguse vorm ja südame orgaanilise patoloogia olemasolu.

Kardioloogide vastused prognoosi kohta sõltuvad ka haiguse variandist. Arstid ütlevad, et haiguse supraventrikulaarne vorm on enamikul juhtudel kahjutu. Isegi püsivat vormi saab kontrollida ravimite võtmisega.

Sel juhul on tüsistused äärmiselt haruldased. Arstid selgitavad seda asjaoluga, et supraventrikulaarse vormi esinemise põhjused on sagedamini funktsionaalsed (see tähendab, et arütmiaga ei kaasne südame orgaanilist patoloogiat).

Kardioloogide prognoos ventrikulaarse ekstrasüstooli kohta on vähem rahustav. On tõestatud, et ventrikulaarsete ekstrasüstoolide esinemine suurendab äkksurma ohtu mitu korda. Ohtlik on ka haiguse ülemineku oht paroksüsmaalseks tahhükardiaks või muudeks, raskemateks arütmiate variantideks. Kuid ka sel juhul võib prognoos olla erinev ja sõltub haiguse progresseerumisest.

Ekstrasüstool on arütmia vorm, mis võib olla nii füsioloogiline kui ka patoloogiline. Kuni 100 ekstrasüstooli esinemine päevas on norm ja ei vaja meditsiinilist sekkumist. Sagedaste ekstrasüstolitega, eriti ventrikulaarse lokaliseerimisega, on vaja arstiabi.

Patoloogia on ohtlik ekstrasüstooli üleminekuga teistele, ohtlikumatele arütmia vormidele. Patoloogia arengu vältimiseks ja südame äkksurma riski vähendamiseks peate regulaarselt läbima arstlikke läbivaatusi, olema kardioloogi järelevalve all ja järgima meditsiinilisi soovitusi.

Südame arütmia on erutuvuse funktsiooni häire, millega kaasneb südame kontraktsioonide järjestuse, sageduse ja rütmi rikkumine. Ekstrasüstooli peetakse kõige levinumaks patoloogia vormiks. Ekstrasüstooliks nimetatakse südame või selle üksikute kambrite enneaegset erakorralist kokkutõmbumist, mille ajendiks on väljaspool sinoatriaalset sõlme tekkinud impulss. Ekstrasüstoolia esinemise põhjused ja mehhanismid on erinevad, nagu ka südame kontraktsioonide rütmi rikkumisega seotud krampide ilmingud.

• Näita kõike

  Üldine informatsioon

  Ekstrasüstool on südame või selle osade enneaegne depolarisatsiooni- ja kontraktsiooniprotsess. Selle põhjuseks on ühe või mitme ektoopilise iseloomuga impulsi ilmnemine koos südame kontraktsioonide järjestuse rikkumisega. Ekstrasüstolid on enneaegsed, st normaalsest siinusimpulsist ees ja välja hüppavad, moodustuvad seoses 2. ja 3. järjekorra keskuste aktiveerimisega ja peamise südamestimulaatori pärssimisega.

  Patoloogiat leitakse 60-70% inimestest. Lastel on see peamiselt funktsionaalse (neurogeense) iseloomuga, selle avastamine toimub lasteaia või kooli ees arstlike komisjonide külastamisel. Täiskasvanutel põhjustavad funktsionaalsete ekstrasüstolite ilmnemist stress, suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, kange tee ja kohv.

  Tavaliselt võib täiesti tervel inimesel kogu päeva jooksul täheldada kuni 100–110 ekstrasüstooli, mõnel juhul ei võeta südame orgaanilise patoloogia puudumisel nende esinemist kuni 500 päevas arvesse. rikkumine.

  Orgaanilise päritoluga ekstrasüstool moodustub müokardi kahjustuse (koos põletike, düstroofia, kardioskleroosi, südame isheemiatõve jne) tagajärjel. Sel juhul võib enneaegne impulss tekkida kodades, atrioventrikulaarses ristmikus või vatsakestes. Ekstrasüstoolide ilmumist seletatakse vallandava aktiivsuse ektoopilise fookuse moodustumisega, samuti taassisenemismehhanismi levikuga (erutuslaine taassisenemine).

  Ekstrasüstool on üks levinumaid südame rütmihäireid.

  Klassifikatsioon

  Etioloogilisel alusel võib eristada järgmisi ekstrasüstoolide vorme:

  • funktsionaalne (düsregulatiivne)- täheldatud inimestel, kellel ei ole südamehaigusi (erinevate autonoomsete reaktsioonide, vegetatiivse vaskulaarse düstoonia, lülisamba kaelaosa osteokondroosi, emotsionaalse stressi, suitsetamise, alkoholi kuritarvitamise, kohvi, kange tee jne korral);
  • orgaaniline- ekstrasüstolide esinemine on tingitud südame- ja südamelihase klapiaparaadi kahjustusest; nende välimus viitab tõsistele muutustele müokardis düstroofia, isheemia, nekroosi või kardioskleroosi kujul, mis aitab kaasa südamelihase elektrilise heterogeensuse tekkele (kõige sagedamini täheldatakse südame isheemiatõve (IHD), ägeda müokardiinfarkti, arteriaalse hüpertensioon, müokardiit, reumaatilised südamehaigused, krooniline südamepuudulikkus jne);
  • mürgine- täheldatakse mürgistuse, südameglükosiidide üleannustamise (allorütmiad), türeotoksikoosi, palavikuliste seisundite, antiarütmikumide (AS) toksilise toime korral.

  Funktsionaalse ekstrasüstoli võimaluste hulgas saab eristada 2 alarühma:

  1. 1. Neurogeenne - sagedane autonoomse düstooniaga neuroosi korral (düsregulatiivse kardiopaatia arütmiline vorm).
  2. 2. Neurorefleks - mis tahes siseorganis ärrituse fookuse tõttu, sagedamini - seedetraktis (maohaavandite ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, pankreatiidi, sapikivitõve ja urolitiaasiga, neerude prolapsi, kõhupuhituse jne korral) .). Ergastus toimub vagusnärvi kaudu vistsero-vistseraalse refleksmehhanismi kaudu.

  Sõltuvalt heterotoopse fookuse esinemisest jagatakse ekstrasüstolid ventrikulaarseteks ja supraventrikulaarseteks (supraventrikulaarseteks) - kodade ja atrioventrikulaarseteks. Märgitakse üksikud ja paaritud sordid, kui järjestikku registreeritakse 2 ekstrasüstooli. Kui järjest järgneb 3 või enam, räägivad nad rühma ekstrasüstolidest. Eraldage ka monotoopne, mis lähtub ühest emakavälisest fookusest, ja polütoopiline, mis on tingitud mitme ektoopilise moodustumise allika ergastusest. Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide klassifikatsioon Laun-Wolf-Rayyani järgi:

  • I - kuni 30 ekstrasüstooli jälgimistunnis (harv monotoopne).
  • II - üle 30 seiretunnis (sagedane monotoop).
  • III - polütoopilised ekstrasüstolid.
  • IVa - paaris monotoopiline.
  • IVb - paaris polütoopilised ekstrasüstolid.
  • V - ventrikulaarne tahhükardia (3 või enam kompleksi järjest).

  Määrake nn allorütmiad, mida iseloomustab põhilise normaalse rütmi ja ekstrasüstoli vaheldumine teatud korduvas järjestuses:

  • Bigeminia - iga põhilise normaalse kompleksi taga tekib üks ekstrasüstool.
  • Trigeminia - iga 2 normaalse kontraktsiooni kohta järgneb üks ekstrasüstool või pärast ühte peamist kompleksi 2 ekstrasüstooli.
  • Quadrigeminia - iga 3 normaalse kompleksi kohta tekib üks ekstrasüstool.

  Ventrikulaarsete arütmiate suurem klassifikatsioon:

  Indeks	Healoomuline	Võimalik pahaloomuline kasvaja	Pahaloomuline
  Südame äkksurma tekkimise oht	Alaealine
  Kliinilised ilmingud	Südamepekslemine	Südamepekslemine	Südamelöögid + minestus
  Ventrikulaarsed enneaegsed löögid	Harv või keskmine	Keskmine või kiire	Keskmine või kiire
  Südame orgaaniline kahjustus	Puudub	kohal	kohal
  Teraapia eesmärk	Sümptomite leevendamine	Sümptomite leevendamine, suremuse vähendamine	Sümptomite leevendamine, suremuse vähendamine, arütmiate ravi

  

  Kliinilised ilmingud

  Sageli ei ole ekstrasüstolid subjektiivselt tunda, eriti kui need on orgaanilise päritoluga. Mõnikord on ebamugavustunne või põrutustunne rinnus, "vajumine", tuhmumistunne, südameseiskus, pulsatsioon peas, ülevool kaelas, mis on seotud hemodünaamiliste häiretega, mis on tingitud koronaar- või ajuvereringe vähenemisest. verevool, millega kaasneb nõrkus, kahvatus, iiveldus, pearinglus ja äärmiselt harva - stenokardiahood, teadvusekaotus, mööduv afaasia ja hemiparees (sagedamini täheldatud koronaar- ja ajuarterite stenoseeriva ateroskleroosi korral).

  Funktsionaalse päritoluga ekstrasüstoolide puhul on kõige iseloomulikumad autonoomse närvisüsteemi düsfunktsiooni sümptomid: ärevus, kahvatus, higistamine, õhupuudus, surmahirm, hullumeelsus.

  

  Ekstrasüstoli komplikatsioon

  Sagedased ekstrasüstolid võivad põhjustada kroonilist aju-, koronaar- või neeruvereringe puudulikkust. Grupi ekstrasüstolid võivad muutuda ohtlikumateks rütmihäireteks: kodade - kodade virvenduseks või laperduseks (eriti dilatatsiooni ja kodade ülekoormusega patsientidel), vatsakeste - paroksüsmaalseks tahhükardiaks, virvenduseks või vatsakeste laperduseks.

  Ventrikulaarsed ekstrasüstolid põhjustavad tõsist muret, kuna lisaks rütmihäirete tekkele suurendavad need äkksurma ohtu.

  Diagnostika

  Kui tuvastatakse ekstrasüstoli kliinilistele ilmingutele sarnased sümptomid, peavad patsiendid konsulteerima terapeudi või kardioloogiga. Nende erialade arstid on pädevad südame rütmihäirete diagnoosimises ja ravis.

  Oluline punkt rütmihäirete uurimisel, olenevalt sellest, kas südamekahjustus on või mitte, on ekstrasüstoli neurogeense olemuse kindlaksmääramine. Sel juhul mängib võtmerolli hoolikalt kogutud anamnees ja südamepatoloogia välistamine.

  Ekstrasüstoli neurogeense päritolu kasuks räägib neurootiliste sümptomite olemasolu - rütmihäirete seos närvišokiga või ärevus-depressiivsete mõtete ilmnemine, suurenenud ärrituvus, psühhoemotsionaalne labiilsus, hüpohondria, pisaravus, düsfunktsiooni vegetatiivsed sümptomid. autonoomne närvisüsteem.

  Teostatakse füüsiline läbivaatus ja kaebuste analüüs... Mõned patsiendid ei tunne ekstrasüstolide tekkimist, teised tajuvad nende tekkimist väga valusalt - äkilise löögi või šokina rinnus, lühiajalise "tühjuse" tunde jms ülepingena, une ajal jne), ekstrasüstolide episoodide sagedus, ravimteraapia efektiivsus. Erilist tähelepanu pööratakse orgaanilisele südamekahjustusele eelsoodumusega minevikuhaiguste anamneesi selgitamisele.

  Auskultatsiooni ajal on kuulda perioodiliselt tekkivaid kiirendatud kontraktsioone, millele järgnevad pikad pausid regulaarse rütmi taustal, ekstrasüstoli 1. tooni tõus.

  Peamiseks funktsionaalseks meetodiks ekstrasüstooli diagnoosimisel peetakse elektrokardiograafiat ja Holteri EKG jälgimist.

  Kasutatakse ka lisavõtteid, näiteks jooksulindi test, veloergomeetria. Need testid võimaldavad teil määrata südame rütmihäireid, mis ilmnevad ainult treeningu ajal. Soovitatav on diagnoosida kaasuvat orgaanilise iseloomuga südamepatoloogiat ultraheli, stressi ECHO-KG, südame MRI jne abil.

  EKG kriteeriumid

  EKG registreerib ekstrasüstoli olemasolu fakti, täpsustab selle variandid ja kuju. Patoloogia sortide ühine omadus on südame enneaegne kokkutõmbumine, mis väljendub EKG-s R-R intervalli lühenemisega. Siinuse kompleksi ja ekstrasüstooli vahelist intervalli nimetatakse pre-ekstrasüstoolseks intervalliks või adhesiooniintervalliks. Ekstrakompleksile järgneb kompensatoorne paus, mis väljendub R-R intervalli pikenemises (interpoleeritud ega interpoleeritud ekstrasüstolide puhul pausi ei toimu).

  Kompenseeriv paus iseloomustab elektrilise diastoli perioodi kestust pärast süstooli. See jaguneb:

  • Mittetäielik - täheldatakse, kui ekstrasüstool tekib kodades või AV-ühenduses. Tavaliselt võrdub see normaalse südamelöögi kestusega (veidi pikem kui tavaline R-R intervall). Selle esinemise tingimus on sinoatriaalse sõlme tühjenemine.
  • Täielik - täheldatud ventrikulaarse ekstrasüstooliga, mis võrdub 2 normaalse südamekompleksi kestusega.

  Ekstrasüstoolide EKG sümptomid on järgmised:

  • enneaegse P-laine või QRST-kompleksi ilmnemine, mis näitab pre-ekstrasüstoolse intervalli lühenemist: kodade ekstrasüstoolide korral väheneb adhesiooniintervall põhikompleksi P-laine ja ekstrasüstooli P-laine vahel; ventrikulaarsete ja atrioventrikulaarsete ekstrasüstoolidega - normaalse kontraktsiooni QRS-kompleksi ja ekstrasüstoolse kompleksi QRS-i vahel;
  • P-laine puudumine ventrikulaarse ekstrasüstooli ees;
  • ekstrasüstoolse QRS-kompleksi märkimisväärne laienemine, kõrge amplituud ja deformatsioon ventrikulaarse ekstrasüstooliga;
  • täieliku kompenseeriva pausi ilmnemine ventrikulaarsete ekstrasüstoolidega ja mittetäieliku supraventrikulaarsete ekstrasüstoolidega.

  Kõige iseloomulikum eripäraEKG- märgidekstrasüstolid sõltuvalt impulsi lokaliseerimisest:

  Kodaekstrasüstool	Ekstrasüstool atrioventrikulaarsest ristmikul	Ventrikulaarneekstrasüstool
  Kodade ekstrasüstoolide korral järgib QRS-kompleksi muutunud P-laine, mille deformatsiooni amplituud sõltub ektoopilise fookuse kaugusest sinoatriaalsest sõlmest. Kodade retrograadse ergastusega (alumiste kodade ekstrasüstolid) ilmub II, III, aVF juhtmetes negatiivne P-laine. QRST kompleks ei muutu ega erine üldse tavalisest siinusest, kuna vatsakeste depolarisatsioon toimub tavapärasel (anterograadsel) viisil.	Atrioventrikulaarsete ekstrasüstoolide korral võib P-laine olla QRS-kompleksi kihiline ja seetõttu EKG-s puududa või registreerida negatiivse lainena RS-T segmendis. Iseloomustab enneaegse ja muutumatu ventrikulaarse QRS-kompleksi ilmnemine, mis sarnaneb tavaliste siinuskompleksidega, samuti mittetäieliku kompenseeriva pausi olemasolu. Kodade ekstrasüstoleid ei ole alati võimalik eristada atrioventrikulaarsetest, seetõttu on vastuolulistes küsimustes lubatud piirduda ekstrasüstoli supraventrikulaarse päritolu näitamisega.	Ventrikulaarsete ekstrasüstoolidega P-lainet ei esine, QRS-T kompleks on järsult laienenud ja deformeerunud. Vasaku vatsakese ekstrasüstolitele on iseloomulik kõrge ja lai R-laine ning ebakõlaline sügav T-laine 3 standardses ja paremas rindkere juhtmes (V1, V2); sügav ja lai S-laine ja kõrge T-laine 1 standard- ja vasakpoolses rinnajuhtmes (V5, V6). Parema vatsakese ekstrasüstoli korral - lai ja kõrge R-laine ja ebakõlaline sügav T-laine 1 standardis ja vasakpoolsetes rindkere juhtmetes (V5, V6); lai ja sügav S-laine ja kõrge T-laine 3 standardses ja paremas rinnajuhtmes (V1, V2). Täheldatakse muutunud ventrikulaarse QRS-kompleksi erakordset ilmnemist ja täielikku kompenseerivat pausi pärast ekstrasüstooli

  Supraventrikulaarset polütoopilist ekstrasüstooli iseloomustavad järgmised EKG märgid: erineva kuju ja polaarsusega P-lained samas juhtmestikus, ekstrasüstoolsete komplekside P-Q intervallide ebavõrdne kestus, erinevad pre-ekstrasüstoolsed intervallid. Ventrikulaarse polütoopilise ekstrasüstooliga kaasneb ekstrasüstoolsete QRS-T komplekside erinev vorm ühes juhtmes ja sidestusintervallide kestus, hoolimata ekstrasüstoolide välisest sarnasusest.

  Bigeminy tüüpi allorütmia

  

  Trigemini tüüpi allorütmia

  

  Grupi ekstrasüstool

  Holteri jälgimine

  Holteri EKG jälgimist peetakse oluliseks südame rütmihäirete diagnoosimise meetodiks. See protseduur kestab 24–48 tundi ja hõlmab EKG registreerimist, kasutades katsealuse keha külge kinnitatud kaasaskantavat seadet. Näitajad registreeritakse spetsiaalses patsiendi aktiivsuse päevikus, kuhu märgitakse kõik patsiendi subjektiivsed tunded ja tegevused.

  Ravi

  Ekstrasüstoolravi hõlmab integreeritud lähenemisviisi, mis hõlmab põhiliste, etiotroopsete ja antiarütmiliste ravimite kasutamist.

  • riskitegurite kõrvaldamine;
  • töö- ja puhkerežiimi normaliseerimine;
  • füsioteraapia harjutuste ja füsioteraapia (elektrouni, veeprotseduurid, massaaž) läbiviimine;
  • psühho-emotsionaalse seisundi normaliseerimine, sealhulgas psühhoteraapia abil;
  • halbade harjumuste kõrvaldamine (suitsetamine, kohvi ja alkoholi kuritarvitamine);
  • kaasuva somaatilise patoloogia ravi.

  Taktika valik sõltub peamiselt ekstrasüstooli vormist ja asukohast. Tavaliselt ei ole vaja ravida isoleeritud ilminguid, mis ei ole põhjustatud südamepatoloogiast. Ekstrasüstoolia tekkega südamelihase, seedesüsteemi, endokriinsüsteemi haiguste taustal algab ravi põhihaigusega. Neurogeense päritoluga ekstrasüstole soovitatakse ravida pärast neuroloogiga konsulteerimist. Näidustused ravimteraapia määramiseks on patsientide subjektiivsete kaebuste olemasolu, ekstrasüstolide arv päevas> 100 ja südamepatoloogia olemasolu.

  Kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

  • Stressi leevendamiseks on ette nähtud rahustavad rahvapärased abinõud (emarohu, pojengi, palderjani, sidrunmelissi infusioonid) või rahustid (Novo-Passit, Persen). Ravimite võtmisest põhjustatud ekstrasüstoolide korral on vajalik nende tühistamine.
  • Neuroosi taustal tekkiva funktsionaalse ekstrasüstooli ravi hõlmab psühho-emotsionaalse ja vegetatiivse tasakaalu taastamist. Kasutatakse psühhoterapeutilisi tehnikaid (ratsionaalne, kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia, mille eesmärk on tõrjuda välja patsiendi ekslik otsus südamehaiguste kohta), psühhotroopsete ravimite kursuse tehnikaid - anksiolüütikumid (Afobazol, Atarax, Strezam), "pehmed" neuroleptikumid (Eglonil, Olansapiin).
  • Ekstrasüstoli orgaanilise olemuse tõttu tulevad esiplaanile antiarütmikumid, mida toime tugevdamiseks täiendavad kaaliumi-magneesiumi küllastuse määramine põhiravina.

  Antiarütmikumid

  • väga sagedaste kodade (mitu korda iga 1 minuti järel), eriti polütoopiliste ekstrasüstolitega, et vältida kodade virvendusarütmia;
  • väga sagedaste ventrikulaarsete (mitu 1 minuti jooksul) ühe- ja polütoopsete, paaris- või rühmaekstrasüstoolidega, sõltumata südamepatoloogia olemasolust;
  • ekstrasüstolide valuliku subjektiivse aistinguga, isegi kui need objektiivsest vaatenurgast ei kujuta endast ohtu.

  Vastutustundlik lähenemine antiarütmiliste ravimite väljakirjutamisele on seotud võimalike tüsistuste tekkega pärast nende kasutamist, sealhulgas arütmogeense toimega, mis võib mõnikord olla ohtlikum kui arütmia ise. AU võtmise efektiivsust võetakse arvesse teraapia 2-4 päeval.

  Antiarütmiliste ravimite kasutamise tõhususe kriteeriumid on järgmised:

  • ekstrasüstoolide koguarvu vähenemine 50-70% võrra;
  • paaritud ekstrasüstoolide vähenemine 90% võrra;
  • rühma ekstrasüstolide täielik puudumine.

  Samuti on AS-i efektiivsuse kontrollimiseks ravimitest: antiarütmikum ühekordne annus annuses, mis võrdub poolega päevasest annusest. Test on positiivne, kui 1,5–3 tunni pärast väheneb ekstrasüstoolide arv 2 korda või need kaovad üldse.

  Pärast toime ilmnemist viiakse läbi üleminek säilitusravile, mis moodustab umbes 2/3 peamisest terapeutilisest annusest.

  Supraventrikulaarse ekstrasüstooli ravi

  Selle seisundi ravi koosneb järgmistest etappidest:

  Lava	Narkootikumid
  I etapp	Valitud ravimid - kaltsiumi antagonistid: Verapamiil (Falicard, Isoptin SR, Lekoptin, Finoptin), Diltiaseem (Dilzem, Cardil, Diakordin, Altiazem RR, Cortiazem)
  II etapp	Lähireservi ravimid - beetablokaatorid: Anapriliin (Obzidan), Bisoprolool (Concor), Metoprolool (Betalok, Spesikor, Protein, Presolol, Lopresor), Atenolool (Tenolol, Tenormin, Atenobene, Atenol, Catenol, Lokren Nebivolol)
  III etapp	Pikatoimelised reservravimid: beetablokaatorid, mille efektiivsus ei sõltu heterotoopse automatismi allika lokaliseerimisest: d, l-sotalool (Sotagexal, Sotalex), bradükardia esinemine, hüpotensioon, PQ pikenemine, QT-intervall (kuni 450). ms ja rohkem) peetakse annuse suurendamise vastunäidustuseks; IA ja IC klassi antiarütmikumid: disopüramiid (Ritmilen), Allapiniin, Propafenoon (Propanorm, Ritmonorm), depookinidiini ained - Kinilentin (Kinidiin-durules), Etatsizin
  IV etapp	Ravimite kombinatsioonid: beetablokaator + allapiniin; beetablokaator + kaltsiumi antagonist; d, l-sotalool + allapiniin

  Ventrikulaarse ekstrasüstooli ravi

  Ravi hõlmab ka 4 etappi:

  Lava	Narkootikumid
  I etapp	Valiku tööriistad: beetablokaatorid; Propafenoon (Ritmonorm, Propranorm)
  II etapp	Reservfondid: Etatsizin, Etmozin, Kinilentin, Allapinin, samuti Ritmilen (Ritmodan, Disopyramid, Korapeis, Norpase, Norpeys), Aimalin (Giluritmal), Pulsnorma (Meksokaiinamiid (Procardil), Neogilutiluetin)
  III etapp	Pikaajalised fondid: Amiodaroon (Sedacoron, Cordaron, Opakorden)
  IV etapp	Fondide kombinatsioonid: beetablokaator + depoo-kinidiini preparaat; beetablokaator + Allapiniin / Etmozin; beetablokaator + Cordaron; beetablokaator + Rütmüleen; Cordaron + Ritmylene / depoo-kinidiini preparaat