Лечение метронидазолом трихомониаза у мужчин. Особенности лечения трихомониаза препаратом трихопол

Трихопол при трихомониазе - эффективное средство, позволяющее за короткое время избавиться от инфекции. Действующим компонентом в препарате выступает метронидазол - вещество с противопротозойной и антибактериальной активностью, принадлежащее к группе производных нитро-5-имидазола. При попадании в организм метронидазол начинает взаимодействовать с ДНК-клетками трихомонад, угнетая выработку их нуклеиновых кислот. В результате такого воздействия трихомонада перестает размножаться и погибает. Благодаря разнообразию медикаментозных форм Трихопол может использоваться в лечении трихомониаза как у женщин, так и у мужчин.

Медикаментозные формы

В борьбе с трихомониазом специалисты используют Трихопол в виде:

пероральных таблеток;
вагинальных таблеток;
инфузионного раствора.

Таблетки для употребления внутрь выпускаются в виде белых с желтым оттенком пилюль круглой плоскоцилиндрической формы, разделенных по центру риской. Таблетки помещены в блистерные пластинки по 10 штук. Внутри картонной пачки находится 2 пластинки.

Вагинальные таблетки Трихопол окрашены в желтовато-белый цвет и имеют продолговатую двояковыпуклую форму. Продается данный препарат в картонных пачках, внутрь каждой из которых помещен блистер с 10 таблетками.

Инфузионный раствор Трихопол производится в виде прозрачной жидкости зеленовато-желтого окраса. Раствор разлит по 20 мл в прозрачные стеклянные ампулы и по 100 мл во флаконы из полиэтилена.

Внутри упаковки из картона находится 10 ампул, помещенных на пластиковый поддон, или 1 флакон. Каждая лекарственная форма Трихопола дополнительно снабжена инструкцией по применению.

Компоненты средства

Метронидазол - активный компонент всех медикаментозных форм лекарства. Его содержание в 1 пилюле для перорального употребления составляет 250 мг, в 1 вагинальной таблетке - 500 мг, в 1 мл раствора - 5 мг.

Кроме метронидазола Трихопол содержит вспомогательные компоненты. В пероральных таблетках они представлены в виде магния стеарата, желатина, крахмала картофельного и патоки крахмальной.

Таблетки для интравагинального введения дополнительно содержат кросповидон, повидон, стеариновую кислоту, целлюлозу микрокристаллическую и кремния диоксид. В качестве вспомогательных веществ при производстве раствора используют лимонной кислоты моногидрат, натрия хлорид, натрия гидрофосфат и стерильную воду.

Действие препарата

Метронидазол при пероральном, интравагинальном и инфузионном введении проявляет высокую активность по отношению к трихомонаде (Trichomonas vaginalis) - простейшему микроорганизму, являющемуся возбудителем трихомониаза. Кроме трихомонады метронидазол оказывает губительное действие на бактерии, виновные в развитии других инфекционных заболеваний:

лямблиоза;
амебиаза;
пневмонии.

При пероральном применении метронидазол практически полностью абсорбируется из ЖКТ и обнаруживается в крови, печени, почках, головной мозге, желчи, слюне, вагинальных выделениях, спинномозговой, семенной и амниотической жидкости. Активный компонент проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко. Внутривенное капельное введение метронидазола также обеспечивает его равномерное распределение практически во всех тканях и биологических жидкостях организма.

Биодоступность Трихопола при пероральном и внутривенном введении составляет около 80%. Биотрансформация метронидазола происходит в печени. Период его полувыведения составляет 8 часов. Около 80% препарата выводится из организма через почки. Незначительная часть вещества выделяется с каловыми массами.

Трихопол в виде вагинальных таблеток предназначен для местного использования в гинекологии. Метронидазол при введении в вагину действует локально и оказывает губительное влияние на населяющие ее полость влагалищные трихомонады. При интравагинальном применении активное вещество лекарства быстро абсорбируется из слизистой оболочки влагалища, проникает в системный кровоток, равномерно распределяется по всему организму и метаболизируется в печени. Выделяется из организма преимущественно с мочой.

Лечение трихомониаза у мужчин осуществляется с помощью пероральных таблеток и инфузионного раствора. Женщинам в борьбе с данным инфекционным заболеванием могут быть назначены все перечисленные медикаментозные формы препарата.

Способы использования лекарства

Перед тем как принимать Трихопол от трихомонады, пациенту необходимо посетить врача и сдать назначенные анализы, по результатам которых определяется схема лечения лекарственным средством.

Пероральные таблетки Трихопол рекомендуется употреблять внутрь после приема пищи. Пилюлю следует проглотить, не разжевывая, и запить несколькими глотками воды. Суточную дозу таблетированной формы препарата определяет лечащий врач. Продолжительность приема составляет 10 дней.

Вагинальные таблетки Трихопол предназначены для введения в полость влагалища. Перед использованием препарата женщине необходимо провести гигиену наружных половых органов и тщательно вымыть руки. Таблетку непосредственно перед применением следует достать из контурной упаковки, смочить в прохладной кипяченой воде и ввести вглубь влагалища.

Чтобы избавиться от трихомонад, следует применять ежедневно перед сном в дозе, назначенной специалистом. Курс лечения при использовании этого средства составляет 7–10 дней. Лечение трихомониаза у женщин осуществляется путем параллельного применения пероральных и вагинальных таблеток. Такой терапевтический подход позволяет достичь быстрого выздоровления и предотвратить в будущем рецидив инфекции.

Применение Трихопола в виде раствора осуществляется в условиях стационара. Препарат вводят внутривенно капельным путем пациентам, у которых наблюдаются осложненные формы трихомониаза. Продолжительность инфузии - 30 минут. Дозировка и длительность использования лекарственного раствора устанавливаются специалистом.

Ограничения в применении средства

Прежде чем лечить трихомониаз Трихополом, больному необходимо убедиться в том, что данное средство ему не противопоказано. Специалисты запрещают применять лекарство при:

сверхчувствительности к его составляющим компонентам;
печеночной недостаточности;
лейкопении;
атаксии;
органическом поражении ЦНС;
грудном вскармливании.

I триместр беременности является абсолютным противопоказанием к использованию средства. Беременным пациенткам, находящимся во II и III триместрах, применять метронидазол в лечении трихомониаза следует по разрешению специалиста. Перечисленные ограничения к использованию Трихопола распространяются на все его медикаментозные формы.

Нежелательные реакции

Пациентам, использующим Трихопол от трихомониаза, необходимо учитывать, что данное лекарство хорошо переносится не всеми больными. Его применение может вызвать у человека:

Также в результате применения препарата моча у больного может окраситься в красно-коричневый цвет. У женщин, использующих вагинальные таблетки, кроме перечисленных побочных явлений могут наблюдаться местные реакции в виде жжения, зуда и боли внутри вагины. Нередко эти симптомы сопровождаются образованием густых слизистых выделений белого цвета.

Передозировка и способ хранения

При лечении трихомониаза Трихополом пациенту важно соблюдать назначенную врачом дозу препарата. Ее превышение приводит к передозировке, которая проявляется в виде усиления побочных реакций. Метронидазол не имеет антидота. Для устранения проявлений передозировки больному назначают симптоматическую терапию.

Трихопол отпускается из аптек по рецепту. Хранить все лекарственные формы препарата следует в защищенном от солнечных лучей месте при комнатной температуре. Вагинальные таблетки пригодны к применению на протяжении 3 лет с момента изготовления. Срок годности пероральных таблеток и инфузионного раствора - 5 лет.

Трихомониаз вызывается простейшим Trichomonas vaginalis. Большинство мужчин, инфицированных Т. vaginalis, не имеют симптомов, хотя у небольшого количества выявляется негонорейный уретрит. У женщин, большинство из которых имеет симптомы, Т. vaginalis вызывает характерные диффузные выделения желто-зеленого цвета с неприятным запахом и явления раздражения вульвы, хотя многие женщины имеют незначительные симптомы. Недавно получены доказательства возможной связи между трихомониазом влагалища и неблагоприятными исходами беременности, особенно ранним разрывом плодного пузыря и преждевременными родами).

Симптомы трихомониаза

Клинические проявления у женщин характеризуются выделениями из влагалища жидкими, зеленовато-желтого цвета - до 70 %, от 10-30 % случаев - пенистыми. Пациентки отмечают зуд и жжение в области вульвы, дизурические явления, которые усиливаются во время менопаузы. У 30-50 % больных жалобы отсутствуют. Основной очаг поражения - влагалище, уретра, влагалищная часть шейки матки. Кожа и слизистые больших половых губ, преддверия и влагалище отечны, гиперемированы, покрыты выделениями. Характерны жидкие, гнойные, пенистые выделения зеленовато-желтого цвета. При осмотре в зеркалах: шейка матки отечна, па ней имеются точечные геморрагические участки с признаками эрозии. Этот признак типичен для трихомониаза и обнаруживается у 40 % женщин при кольпоскопии.

Осложнения трихомониаза у женщин наблюдаются в виде вульвита, бартолинита, эндоцервицита, разрыва плодного пузыря, преждевременными родами и бесплодием.

Показания для лабораторного исследования на трихомониаз у женщин

Изменение характера влагалищных выделений по сравнению с нормой, обнаружение трихомониаза у полового партнера, отсутствие положительных изменений характера влагалищных выделений после эмпирического лечения, остающийся зуд вульвы после эмпирического лечения противогрибковыми препаратами.

Клинические проявления трихомониаза у мужчин протекают по типу транзиторного и бессимптомного носительства, которое наблюдается у 10-36 %. Симптоматические жалобы - ощущение жжения в мочеиспускательном канале, отмечаются скудные серые или беловато-водянистые выделения. Также наблюдаются дизурические явления.

Осложнения трихомониаза у мужчин диагностируются в виде эпидидимита, простатита, везикулита, стриктуры уретры, эректильной дисфункции и бесплодия.

Показания для лабораторного тестирования на трихомониаз у мужчин

Выделения из уретры, дизурия, жжение и зуд в мочеиспускательном канале, раздражение в области полового члена, репродуктивные нарушения, эриктильная дисфункция, орхоэпидидимит, простатит.

Классификация трихомониаза

В зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя различают следующие формы трихомониаза:

свежая, острая, подострая, торпидная (малосимптомная);
хроническая (торпидное течение и давность заболевания свыше 2-х месяцев);
трихомонадоносительство (при наличии трихомонад отсутствуют объективные и субъективные симптомы заболевания).

Лабораторная диагностика трихомониаза

Проводят микроскопию нативного и окрашенного препарата. В нативных препаратах влагалищная трихомонада определяется по грушевидной или овальной форме тела величиной немного больше лейкоцита, характерным толчкообразным движением и жгутиком. Преимуществом исследования трихомонад в окрашенных препаратах является возможность их исследования спустя длительное время после взятия материала. В окрашенных препаратах (метиленовым синим, по Граму) они имеют овальную, круглую или грушевидную форму с хорошо выраженными контурами и нежно-ячеистым строением цитоплазмы.

Для выявления более тонкого строения трихомонад применяют более сложные методы окраски (по Романовскому-Гимзе, Гейденгайну, Лейшману). Эти методы позволяют выявить возбудителя заболевания от 40 до 80 % случаев.

Культуральные исследования с использованием специальных сред позволяют выявить до 95 % случаев.

Лечение трихомониаза

Эффективен метронидазол (трихопол, флагил). Метронидазол применяют по 0,25 г 2 раза в день в течение 10 дней; на курс - 0,5 г или первые 4 дня по 0,25 г 3 раза в день, остальные 4 дня - по 0,25 г 2 раза в день; на курс - 5,5 г. Типидазол (фазижин) назначают однократно в дозе 2,0 г (четыре таблетки). При резистентности трихомониаза к метронидазолу эффективен орпизол (орпидазол). При неосложненном трихомониазе его применяют по 1,5-2.0 г однократно, при осложненном - по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5-10 дней.

Метронидазол 2 г перорально однократно.

Альтернативная схема

Метронидазол 500 мг дважды 2 раза в день в течение 7 дней.

В США для лечения трихомониаза используется только пероральный метронидазол. Рандомизированные испытания показали, что вероятность излечения при использовании рекомендованных схем с метронидазолом составляет приблизительно 90%-95%, лечение половых партнеров может повысить этот уровень излечиваемости. Лечение пациентов и половых партнеров приводит к исчезновению симптомов, микробиологическому излечению и снижению вероятности передачи инфекции. Метронидазол-гель был одобрен для лечениябактериального вагиноза, но как и другие местные антибактериальные препараты, концентрация которых не достигает терапевтического уровня в уретре или в бартолиновых железах, он значительно менее эффективен для лечения трихомониаза, чем пероральные препараты метронидазола и, поэтому, не рекомендуется для использования. Некоторые другие местные антибактериальные препараты используются для лечения трихомониаза, но, вероятно, их эффективность не выше, чем у метронидазол-геля.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение не является необходимым для мужчин и женщин, у которых исчезли симптомы после лечения, или кто изначально не имел симптомов.

Инфекции, вызванные штаммами Т. vaginalis со сниженной чувствительностью к метронидазолу, могут встречаться. Однако большинство из этих микроорганизмов элиминировались после применения более высоких доз препарата. Если нарушается режим лечения, пациент должен быть пролечен повторно по схеме: метронидазол 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней. Если лечение снова неэффективно, необходимо назначить пациенту метронидазол 2 г один раз в день в течение 3-5 дней.

Пациенты, у которых инфекция подтверждена выделением культуры, а лечение, проведенное по схемам, рекомендованным в этом руководстве, оказалось неэффективным, и у которых исключена реинфекция, должны быть проконсультированы у эксперта; доступны консультации из CDC. При оценке таких случаев необходимо определение чувствительности Т. vaginalis к метронидазолу.

NB! FDA одобрил применение Флагила 375™ - два раза в день в течение 7 дней - для лечения трихомониаза, на основании фармакокинетического сходства с применением метронидазола 250 мг три раза в день ежедневно в течение 7 дней. Однако нет клинических данных, подтверждающих клиническое сходство этих двух схем.

Инструкция

«Метронидазол» назначают по следующим показаниям: инфекции брюшной полости, органов малого таза, свода влагалища, мягких тканей и кожи, сепсис, гастриты или язвы, вызванные Helicobacter pylori, протозойные инфекции (кишечный амебиаз, балантидиаз, внекишечный амебиаз, трихомониаз, трихомонадный вагинит, гиардиазис, кожный лейшманиоз, трихомонадный уретрит), инфекции костей, суставов, ЦНС, пневмония, бактериальный эндокардит, эмпиема и абсцесс легких, псевдомембранозный колит, связанный с приемом антибиотиков.

Таблетки препарата нужно принимать после еды. Для лечения трихомониаза пьют по 2 таблетки дважды в день в течение 10-ти дней. Одновременно применяют интравагинально свечи по 2 штуки утром и вечером. Начинать использовать суппозитории рекомендуется в начале менструального цикла. Следует избегать спринцеваний в этот период. При необходимости курс терапии трихомониаза повторяют через 1 мес. Необходимо одновременно проводить лечение обоих партнеров.

Детям назначают следующие суточные дозы: в возрасте 2-5 лет - 250 мг, от 5-ти до 10-ти лет - 250–375 мг, от 10-ти лет - 500 мг. Указанное количество разделяют на два приема. Курс терапии составляет 10 дней. Для лечения лямблиоза взрослым необходимо принимать по 500 мг дважды в день в течение 5-7 дн. Детям в возрасте до года дают в сутки по 125 мг, от 2-х до 4-х лет - по 250 мг, от 5-ти до 8-ми лет - 375 мг, от 8-ми лет - по 500 мг. Кратность применения – 2 раза, курс лечения составляет 5 дней. По окончании терапии через 2-3 месяца назначают контрольное исследование на полноту излечения.

При амебиазе суточное количество препарата для составляет 1-1,5 г в 2–3 приема, длительность приема - 5–10 дней. При острой амебной дизентерии назначают 2,25 г в 3 приема. Доза для детей составляет 1/4–1/2 дозы взрослых. Для лечения заболеваний, вызванных Helicobacter pylori, принимают по 500 мг 3 раза в день в течение недели (в составе комбинированного лечения).

«Метронидазол» противопоказан при органических поражениях ЦНС, печеночной недостаточности, лейкопении, в 1-ом триместре беременности, повышенной чувствительности к компонентам. Препарат может вызывать следующие побочные действия: диарея, запор, тошнота, рвота, сухость во рту, панкреатит, дизурия, цистит, недержание мочи, полиурия, кандидоз, нарушение координации движений, головокружение, депрессия, раздражительность, спутанность сознания, повышение возбудимости, аллергические реакции.

Здравствуйте. Как правильно и сколько нужно принимать таблетки Метронидазола для лечения мужского и женского трихомониаза?

Ответ от Валентина Александровна Левченко (врач)

Здравствуйте! Метронидазол успешно борется как с трихомониазом, так и с трихомонадоносительством, поэтому его, как правило, назначают обоим половым партнерам одновременно. Поскольку диагноз трихомониаз ставится исключительно на основании лабораторных исследований, у врача, назначающего Метронидазол, есть все данные для того, чтобы подобрать оптимальную схему лечения.

Я не зря употребила именно фразу "оптимальная схема", поскольку их существует несколько:

На протяжении двух недель употреблять по 2 таблетки ежедневно.

Первые два дня два раза по две таблетки, затем трижды в день по таблетке, последние 4 дня - два раза в день по 1 таблетке.

На протяжении 5 дней употреблять каждые 6 часов по две таблетки.

Первый день - каждые 6 часов по три таблетки, второй день - каждые шесть часов по 2 таблетки.

Указанные схемы расписаны для таблеток с 250 мг действующего вещества, но в продаже есть и 500 мг, это нужно учитывать. Что касается мужчин и женщин, то тут схема приема ничем не отличается, а вот другие факторы, связанные больше с возрастом, сопутствующими заболеваниями, общим состоянием организма и т.п. играют важную роль при выборе варианта терапии.

К сожалению, я не знаю вашего анамнеза и не вижу клиническую картину заболевания, чтобы отметить, какой же способ будет наиболее приемлем, поэтому рекомендую в точности соблюдать назначения врача. Если ваш половой партнер отказывается от визита к врачу, но при этом согласен лечиться (а иначе ваше лечение не имеет смысла), рискну рекомендовать ему ту же схему, которую назначат и вам.

Трихомониаз относится к разновидности заболеваний, которые передаются преимущественно через незащищенные половые контакты. Поражает органы мочеполовой системы мужчин и женщин.

Возбудителем болезни является влагалищная трихомонада. Очень часто она сочетается с другими половыми инфекциями, такими, как хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, гонорея.

При заражении трихомонада может обнаруживаться во влагалище и шейке матки у женщин, в уретре и сперме у мужчин. Заражение инфекцией детей возможно через прохождение по половым путям матери при родах, реже внутриутробно.

Бытовым путем заболевание передается крайне редко, но такие способы передачи инфекции были неоднократно зафиксированы

Для этого нужен прямой контакт с выделениями из половых органов, а также использование общего белья и средств личной гигиены. На открытом воздухе инфекция быстро погибает.

Симптомы и диагностика

Через небольшой промежуток времени после заражения, человека начинают беспокоить неприятные симптомы.

Проявления трихомониаза у женщин:

Болезненные ощущения в нижней части живота, воспаление придатков.
Зуд и раздражение кожи промежности.
Усиленные влагалищные выделения, пенистые, желтого или зеленоватого цвета. Эти проявления сопровождаются жжением и дискомфортом в половых органах.
При проникновении инфекции в мочеиспускательный канал будут наблюдаться симптомы уретрита: болезненное и учащенное мочеиспускание, рези в уретре.
Неприятные ощущения во время секса.

Протекание инфекции у мужчин:

Обычно возникает первичный уретрит, сопровождающийся обильными выделениями из мочевого канала.
При распространении инфекции появляются симптомы простатита, боли во время мочеиспускания.

В обоих случаях возможно скрытое течение болезни без каких-либо проявлений, которое может быть обнаружено случайно спустя продолжительное время после инфицирования

Для выявления заболевания у женщин проводят следующие исследования:

Мазок на флору из влагалища, шейки матки и уретры.
Способ методом ПЦР из трех точек.
Культуральный посев на трихомонаду и чувствительность к противопротозойным и антибактериальным препаратам.

У мужчин:

Мазок на флору и соскоб ПЦР из уретры.
При хронических процессах сдают семенную жидкость, которую исследуют методом ПЦР и под микроскопом, как обычный мазок.
При застарелых процессах шанс обнаружить возбудителя заболевания в сперме значительно возрастает.
В редких случаях, когда трихомонада не обнаруживается в анализах, а подозрения на ее наличие имеются, проводят пищевую или лекарственную провокацию.

Лекарственный препарат Метронидазол

Метронидазол относится к группе антибактериальных и противопротозойных препаратов широкого спектра действия, производное 5-нитроимидазола.

Он влияет на ДНК клетки бактерий, угнетая синтез их белков, что приводит к гибели микроорганизмов.

Губительно действует на инфекции, вызванные трихомонадой, гарднереллой, лямблиями, а также облигатными анаэробами и некоторыми видами грамположительных микроорганизмов.

К лекарству резистентны аэробы, но, в комплексе с антибиотиками, усиливается действие последних

Показания к приему Метронидазола

Препарат способен оказать положительное действие при многих заболеваниях:

Клинический трихомониаз , подтвержденный лабораторными исследованиями.
При обнаружении инфекции у одного партнера, лечение второго обязательно, даже при отсутствии у него неприятной симптоматики, и отрицательных анализов на определение возбудителя, так как заболевание носит венерический характер.
В некоторых случаях выявление трихомониаза крайне затруднено. Например, при бессимптомном носительстве или хроническом течении. Если один из партнеров не пролечен, велика вероятность повторного заражения.
Различные анаэробные бактериальные инфекции, гинекологические инфекции (например, эндометрит, аднексит), воспаления дыхательных путей, костей и суставов, амебиаз, эндокардит – все эти заболевания лечатся назначением метронидазола, при условии, что все возбудители, которые вызвали данные заболевания к нему, чувствительны.
При необходимости его комбинируют с антибиотиками.

Схема лечения при трихомониазе

Курс лечения при данном заболевании подбирается индивидуально и зависит от течения заболевания, его длительности. Препарат принимается строго после еды для избежания побочных эффектов.

Курс лечения может быть однодневным.

В таком случае выпивается 2 грамма препарата за один раз, либо эта доза делится на два приема в один день.

Такая дозировка удобна и проста в применении, но менее эффективна, чем семидневный курс лечения.

В этом случае препарат используют три раза в день по 250-500 мг в течение недели. К приему таблеток прибавляются гели и свечи на основе метронидазола для более эффективного лечения.

В некоторых случаях в схемы лечения мужчин кроме основного курса метронидазола включают физиотерапевтическое лечение и массаж простаты. Это может быть необходимо при хроническом трихомониазе, когда инфекция уже проникла глубоко в ткани.

Беременным женщинам прием метронидазола запрещен на протяжении всей беременности, так как он очень токсичен, и способен оказывать негативное воздействие на формирующийся плод.

В таком случае применяют местное лечение для санации половых путей с помощью средств, которые нужно вводить во влагалище. Но этого недостаточно для избавления от инфекции, поэтому после родоразрешения необходимо пройти полноценный курс лечения препаратом.

Лечение трихомониаза у детей проводится в течение семи-десяти дней. Дозировка подбирается в зависимости от возраста и делится на два приема. Для детей до пяти лет – это 250 мг в сутки, до десяти лет – до 375 мг в сутки, старше десяти – до 500 мг в сутки.

Противопоказания к применению

Гиперчувствительность к компонентам препарата, тяжелые заболевания печени (запрещено применения больших дозировок), поражения нервной системы, беременность на всем ее протяжении, период лактации, почечная недостаточность, пониженное содержание лейкоцитов в крови.

Категорически запрещено употребление алкоголя в процессе лечения

Профилактика трихомониаза

Профилактика венерических заболеваний включает в себя некоторые правила, которые помогут снизить или исключить возможность инфицирования:

Заключение

В последнее время наблюдается повышение устойчивости трихомониаза к препаратам основной лечебной группы, что связано с самолечением и неадекватной терапией.

Благодаря этому остаются неистребленные возбудители, которые годами поддерживают хроническое течение болезни. Очень опасно недооценивать данное заболевание, которое кажется менее страшным на фоне других половых инфекций.

Последствия и осложнения будут гораздо неприятнее, чем ожидается. В результате можно заработать не только хронические рецидивирующие воспалительные заболевания мочеполовой системы, но и более серьезные осложнения, вплоть до бесплодия.