Вмс гинекология. Внутриматочная спираль: виды, цены, как выбрать лучшую

– это инфекционное заболевание, которое вызывают гонококки Нейссера. Из-за особенностей строения мочеполовой системы у маленьких девочек болезнь протекает с яркой клинической картиной, поражением уретры, влагалища, анальной области. Реже вовлекается ротовая полость и глаза. Диагностика основана на симптомах, подтверждении типа возбудителя при помощи бактериоскопического, культурального исследования и ИФА. Для лечения применяют антибиотики из группы цефалоспоринов внутримышечно, внутривенно или альтернативные препараты. Обязателен контроль излеченности после окончания антибиотикотерапии.

МКБ-10

A54 Гонококковая инфекция

Общие сведения

Причины

Гонорею вызывает грамотрицательный диплококк Neisseria gonorrhoeae. Бактерии тропны к многослойному плоскому и цилиндрическому эпителию. Заражение происходит от человека, больного острой или хронической формой гонореи. У девочек высокий риск инфицирования связан с отсутствием защитных свойств влагалища, близким расположением уретры. Возбудители передаются следующими путями:

Интранатально . Бактерии попадают на вульву, глаза ребенка при прохождении через родовые пути матери, больной гонореей, приводя к гонорейному вульвовагиниту, конъюнктивиту.
Бытовым способом . Свежее гнойное отделяемое может заноситься на половые органы девочки через влажное полотенце, мочалку или руки родителей, если в семье не соблюдаются правила личной гигиены
Половым путем . Сексуальные отношения в подростковом возрасте, а также в случаи насилия или действия развратного характера в отношении девочки приводят к передаче инфекции от больного гонореей человека.

Патогенез

Гонококки преимущественно поражают цилиндрический эпителий мочеполового тракта. У девочек из-за недостаточности факторов защиты в воспалительный процесс вовлекаются органы, выстланные многослойным эпителием. При прохождении плода по родовым путям бактерии заносятся на слизистую оболочку глаз и вызывают конъюнктивит , реже – иридоциклит .

Эпителиальная выстилка во влагалище у девочек рыхлая, поэтому гонококки при помощи пилей закрепляются на поверхности клеток и проникают внутрь, в межклеточные щели и под эпителий. Развивается воспалительная реакция, усиливающая деструкцию тканей. Бактерии выделяют гонотоксин, который подавляет активность других микроорганизмов.

Для детского возраста больше характерно инфицирование уретры, вульвы и влагалища. В старшем возрасте воспаление распространяется на шейку матки. Внутренний зев шейки матки еще не сформирован, а складки цервикального канала переходят в эндометрий, поэтому возбудители легко проникают в полость матки. Для девочек характерна многоочаговость гонореи с вовлечением половых органов, прямой кишки, глаз и ротоглотки, однако гонококковый миозит и артрит не встречаются.

Классификация

Гонококковую инфекцию классифицируют по продолжительности и выраженности клинических симптомов. Выделяют свежую гонорею, когда заражение произошло не более 2 месяцев назад, и хроническую, если время инфицирования неизвестно, или прошло больше 2 месяцев. Свежая гонорея по течению бывает острая, подострая и торпидная. На практике используют также классификацию по области поражения:

Воспаление нижних мочеполовых путей : уретрит, цистит , вульвовагинит, цервицит .
Абсцедирование нижних отделов полового тракта : абсцесс бартолиновой железы , вестибулит.
Поражение внутренних половых органов : эндометрит , сальпингоофорит, пельвиоперитонит.
Гонорея глаз : конъюнктивит, иридоциклит, офтальмия новорожденных.
Поражение миндалин и ротоглотки: гонорейный фарингит.
Гонорея аноректальной области : проктит , воспаление анального канала.
Гонорея других органов : миокардит , перикардит, менингит , пневомония, сепсис.

Симптомы гонореи у девочек

Болезнь начинается остро, но выраженность симптомов зависит от состояния организма и свойств возбудителя. Одновременно с появлением гнойного отделяемого из уретры, половых путей и прямой кишки беспокоит бессонница, раздражительность , повышенная возбудимость нервной системы. Может ухудшаться аппетит, часто поднимается температура. Девочка жалуется на боль и жжение при мочеиспускании, зуд в анальной области.

Распространение инфекции на сердечную мышцу вызывает перикардит , миокардит, которые не имеют специфических для гонореи симптомов. Воспаление влияет на работу проводящей системы, формируется сердечная недостаточность . При поражении мозговых оболочек возникает менингит с тяжелыми неврологическими нарушениями. Иногда очаги инфекции образуют абсцессы в головном мозге, печени, ведут к сепсису .

Диагностика

Обследованием девочек с симптомами гонореи занимается детский дерматовенеролог . При поражении глаз ребенка дополнительно осматривает офтальмолог. По показаниям назначают консультацию уролога, ЛОР-врача. Диагностика гонореи обязательна в случае, если лечение гонококковой инфекции проходит мать, а также при рождении ребенка от инфицированной женщины. У девочек применяют следующие методы исследования:

Осмотр наружных половых органов . Вульва, наружное отверстие уретры отечны и гиперемированы, заметно большое количество гноя, которое увеличивается при надавливании на уретру. Пальпируются болезненные паховые лимфоузлы.
Вагиноскопия . Слизистая оболочка влагалища воспалена, покрыта желтоватым налетом, могут формироваться эрозии. Шейка матки гиперемирована, из зева обильно выделяется гной.
Аноскопия . Складки вокруг анального отверстия отечны, красного цвета. Иногда появляются трещины, гнойное отделяемое. Воспаление распространено на 3-4 см конечного отдела прямой кишки.
Мазок из уретры и влагалища . Мазок окрашивают по Граму, гонококки в форме кофейных зерен розового цвета располагаются внеклеточно и внутриклеточно парами.
Бактериологическое исследование . Проводится при наличии клинической картины гонореи и отрицательных мазках. Для посева на питательные среды используют выделения из уретры или влагалища, промывные воды из прямой кишки. Возможно определение чувствительности к антибиотикам.
РСК . Используется реакция Борде-Жангу. Диагностика проводится при хронической или осложненной гонорее, когда бактериологическое исследование не дало результата.
РИФ . Для обнаружения антигенов необходимо отделяемое из уретры, влагалища или проба мочи. Тест имеет высокую чувствительность и 100% специфичность, позволяет быстро поставить диагноз.

Лечение гонореи у девочек

Антибиотикотерапия

При отсутствии осложнений заболевание лечат амбулаторно. В случае распространения инфекции и развития сальпингоофорита, а также при поражении других органов необходима госпитализация в кожно-венерологический диспансер. Цель лечения гонореи – элиминация возбудителя, поэтому у детей применяют только бактерицидные препараты, антибиотики с бактериостатическим действием не рекомендуются.

Препаратом выбора является цефтриаксон, альтернативное средство – спектиномицин. У детей с массой до 40 кг дозировку рассчитывают по весу, после 45 кг назначают схемы, аналогичные взрослым. Лекарство вводится внутривенно или внутримышечно вне зависимости от формы гонореи. У новорожденных с гонококковым конъюнктивитом возможно местное применение мази с эритромицином.

Вспомогательная терапия

Использование местных антисептических препаратов, иммуномодулятров и проведение системной энзимотерапии не имеет клинических доказательств эффективности, поэтому не рекомендовано для лечения гонореи у девочек. Патогенетическая терапия оправдана только при осложненном течении болезни с вовлечением сердечно-сосудистой, нервной системы, при развитии сепсиса.

Контроль излеченности

Через 14 дней после приема антибиотиков из мочеиспускательного канала или влагалища берут биологический материал для бактериологического посева и контроля излеченности гонореи. Ранее использовались биологические методы провокации, но доказано, что они не влияют на результат обследования, поэтому их в настоящее время не проводят. При отрицательном результате диагностики и отсутствии клинических симптомов последующее наблюдение не требуется.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гонорее у девочек благоприятный. Если лечение начато своевременно, возбудитель полностью элиминируется, риск осложнений отсутствует. Для профилактики заражения всем новорожденным в родзале в глаза закапывают нитрат серебра, сульфацил натрия или однократно закладывают мазь с эритромицином. Если у матери была диагностирована гонококковая инфекция, ребенку вводят профилактическую дозу антибиотика.

В семьях девочек, где у родителей обнаружена гонорея, нельзя пользоваться общим полотенцем, мочалкой, ограничивается совместный сон. При уходе за детьми необходимо тщательно мыть руки, чтобы избежать их заражения.

Заражение детей гонореей - редкое явление. По данным зарубежных авторов заражение происходит 4 путями: исключительно редко внутриутробным - гематогенно через пуповину или инфицированными околоплодными водами (в литературе описаны только единичные случаи), во время родов при прохождении через родовые пути больной матери, а также бытовым и половым путями.
Девочки заболевают гонореей чаще в 2-8-летнем возрасте. Заражение девочек происходит бытовым путем через загрязненные выделениями больных постель, белье, полотенца, мочалки, губки, горшки, тазы, руки. У 70-75% девочек, заразившихся бытовым путем, источником заражения являются матери, у 25-30% - ухаживающие за ними женщины и другие девочки.
Заражение мальчиков происходит, в основном, половым путем. Бытовое заражение у них встречается очень редко в связи с особенностями строения половых органов.
Заражение гонореей подростков (12-16 лет) может происходить половым путем.
У девочек в отличие от взрослых гонококки поражают мочеполовые органы, выстланные многослойным плоским или переходным эпителием со щелочной реакцией секрета, нежным 3-4-рядным эпителием и преимущественно кокковой флорой влагалища.
Влагалище и преддверие поражаются в 100%, уретра - в 85-90%, прямая кишка - в 25-50%, а внутренние половые органы - лишь в 4% случаев из-за плотного смыкания цервикального канала, что препятствует проникновению инфекции. Бартолинит у девочек до 12 лет встречается крайне редко. У девочек старше 5-б лет могут поражаться протоки бартолиновых желез.
Инкубационный период у детей и подростков составляет 2-5 дней, однако он может удлиняться, в основном в результате приема после заражения антибиотиков и сульфаниламидов по поводу сопутствующих заболеваний в дозах, недостаточных для предупреждения гонореи.
Различают 2 формы гонореи у детей и подростков: свежую, с длительностью заболевания до 2 мес (острая, подострая, торпидная) и хроническую, продолжающуюся свыше 2 мес. В большинстве случаев у девочек гонорея протекает остро. При восходящей гонорее у девочек характерно торпидное течение. У ослабленных детей гонорея чаще протекает торпидно и переходит в хроническую.
Могут быть случаи микст-инфекции (смешанной инфекции) среди детей и подростков: гонококки нередко попадают в очаги поражения одновременно с влагалищными (урогенитальными) трихомонадами, хла-мидиями, влагалищными коринебактериями (гемофильными палочками), грибами Candida и пр. Микст-инфекции способствуют разрастанию остроконечных кондилом (вызываются фильтрующимся вирусом). Микст-инфекции изменяют клиническую картину и течение гонореи, затрудняют выявление гонококков.
Субъективные ощущения при гонорее у детей и подростков могут выражаться в жжении, рези при учащенном мочеиспускании, появлении выделений из половых путей, болезненности и зуде в области гениталий и прямой кишки, тенезмах, недомогании, раздражительности, а при торпидном течении и хронической форме они могут отсутствовать.

Клиника офтальмогонобленнореи новорожденных

Обычно поражаются оба глаза на 2-4-й день после рождения. Появляются светобоязнь, плотный отек век, гиперемия конъюнктивы, гнойно-кровянистое отделяемое. Через 3-4 дня возможно образование инфильтрата, сосочковых разрастаний конъюнктивы, язвы роговицы, а в дальнейшем бельма. Прободение язвы роговицы и гнойное воспаление внутренних оболочек глаза ведет к слепоте.

Клиника гонорейного вульвовагинита

При свежем остром процессе кожа больших и малых половых губ, слизистая оболочка преддверия, клитор, девственная плева, стенки влагалища резко гиперемированы, отечны. Из влагалища вытекают гнойно-слизистые выделения, засыхающие в корки и нередко вызывающие дерматит, а также интертригинозную экзему. При свежем, подостром и торпидном вульвовагините явления воспаления выражены слабее.
При хроническом вульвовагините определяются незначительная гиперемия кожи и слизистых оболочек наружных половых органов, скудные гнойно-слизистые выделения. Если свободных выделений из влагалища нет, то следует применить прием Карышевой - надавливание указательным пальцем на промежность, в результате чего из-за края девственной плевы показываются выделения, иногда в значительном количестве.
Турем и Мелен при хронической гонорее девочек описали симптом «карминного мазка» - красную полосу, идущую от основания малых половых губ к девственной плеве и представляющую собой отек и утолщение слизистой оболочки преддверия с синюшной окраской свободного края девственной плевы. Фишер типичными для гонореи девочек считает резкие красные полосы с гнойными корочками по краям больших половых губ.

Клиника гонорейного проктита

Прямая кишка у детей (реже у подростков) поражается в области наружного сфинктера и на 3-4 см над ним. Складки заднего прохода отечны, гиперемированы, иногда появляются эрозии, трещины. При свежем остром процессе выделения жидкие, иногда с примесью крови. При хроническом процессе выделения имеют вид густых комочков. У девочек при хроническом гонорейном проктите наблюдается симптом Карышевой - наличие венозного узелка величиной с горошину в области промежности на 1-2 см кпереди от заднего прохода.
В дальнейшем могут появиться полипы в прямой кишке, параректальный абсцесс, который прорывается наружу, во влагалище или мочевой пузырь с последующим образованием свища.

Клиника гонорейного уретрита

При свежем остром процессе губки уретры отечны и гиперемированы, выделения гнойно-слизистые. У девочек отделяемое из уретры появляется при надавливании на ее заднюю стенку со стороны влагалища. При свежем подостром и торпидном уретрите явления воспаления выражены слабее.
Для хронического уретрита характерна так называемая утренняя капля - выделение небольшого количества уретрального экссудата по утрам, а иногда свободных выделений нет вообще.

У заболевших гонореей мальчиков и подростков часто возникают баланопостит, фимоз , могут развиться парауретрит, куперит, эпидидимит, орхоэпидидимит, простатит , везикулит.
У больных гонореей девочек-подростков возможны парауретрит, эндоцервицит, восходящий процесс, а истинный вагинит встречается редко.
При хроническом бартолините у девочек-подростков и девочек определяется точечная гиперемия в области выводных протоков (в отличие от «гонорейных пятен» Зенгера у взрослых женщин).
При острых воспалительных заболеваниях мочеполовых органов у детей и подростков в случаях отсутствия гонококков в мазках следует применять культуральный метод диагностики. При хронических воспалительных заболеваниях необходимо провести комбинированную провокацию с последующим взятием мазков через 24, 48 часов и бактериальными посевами через 72 и 96 часов. При подозрении на гонорею у девочки обязательно обследуют ее мать.
Каждый случай заболевания гонореей детей и подростков подлежит расследованию и обсуждению на врачебных конференциях. Средний медицинский персонал не имеет права самостоятельно лечить больных гонореей.

Лечение

Лечение больных гонореей детей и подростков проводят в стационарах. Согласно инструкции по лечению и профилактике гонореи (1976), курсовые дозы бензилпенициллина у детей должны быть от 2 000 000 до 3 000 000 ЕД. Препарат вводят внутримышечно разовыми дозами по 50 000 - 200 000 ЕД (в зависимости от возраста) с интервалами 4 часа круглосуточно. При офтальмогонобленнорее наряду с инъекциями бензилпенициллина в глаза закапывают 30% раствор сульфацила натрия (альбуцида) каждые 2 часа.
В случае безуспешного лечения больных гонореей детей бензилпени-циллином (или при его непереносимости) применяют другой антибиотик. Левомицетин детям назначают по 0,2-0,25 грамма 4 раза в день в курсовой дозе 6 граммов. Дети обычно хорошо переносят лечение эритромицином. Препараты тетрациклинового ряда детям до 5 лет противопоказаны.
У детей старше 3 лет, больных хронической гонореей, используют гоновакцину, начиная с 50 000 000 - 100 000 000 микробных тел в возрастающих дозах внутримышечно с последующим назначением антибиотика. Детям до 3 лет иммунотерапию гоновакциной не проводят.
Местное лечение девочкам применяют в тех случаях, когда после лечения антибиотиками воспалительные явления полностью не исчезают. После их стихания при свежем остром процессе назначают теплые сидячие ванночки из отвара ромашки или раствора марганцовокислого калия (1:10 000) 2 раза в день по 10- 15 мин, смазывание вульвы жидкостью Кастеллани или 4% водным раствором метиленового синего.
После стихания воспалительных явлений при свежем подостром, торпидном и при хронических процессах показано промывание влагалища через тонкий резиновый катетер раствором марганцовокислого калия (1: 6000) с последующей инсталляцией 3-5 мл 1-2% раствора протаргола или через 2 дня 0,25-1% раствора нитрата серебра. В уретру через день закапывают 3-4 капли 0,5-2,0% раствора протаргола или 0,25-0,5% раствора нитрата серебра.
В упорно протекающих случаях вагинита рекомендуются вагиноскопия и местное лечение в соответствии с обнаруженными изменениями. Слизистую оболочку влагалища смазывают через уретроскопическую трубку раствором Люголя в глицерине, 10% раствором ихтиолглицерина или 5% раствором протаргола. В случае поражения шейки матки ее под контролем уретроскопа смазывают теми же препаратами. При наличии проктита в прямую кишку детям вводят 10-20 мл 1-3% раствора протаргола ежедневно в течение 5-6 дней. Трещины смазывают 2% раствором нитрата серебра.
Все дети дошкольного возраста после окончания лечения по поводу свежей острой и подострой гонореи остаются в стационаре в течение 1 месяца, а при свежей торпидной, хронической гонорее, рецидивах - до ½мес. В течение этого времени устанавливают факт излеченности (через 7 дней после окончания лечения) и проводят 1-2 контрольных наблюдения с предварительной комбинированной провокацией. Только при благоприятных результатах этих исследований ребенок может быть допущен в детский коллектив, после чего через 1 месяц амбулаторно проводят 2-е или 3-е контрольное наблюдение.
Лечение больных гонореей подростков такое же, как взрослых.
В школу дети и подростки допускаются после полной излеченности в стационаре, они подлежат также 3 ежемесячным амбулаторным контрольным наблюдениям.

Профилактика

Профилактика гонореи детей и подростков включает комплекс мероприятий, проводимых в стационарах, в женских консультациях, родильных домах, семьях, детских учреждениях, школах.
В стационарах, в женских консультациях всех беременных обследуют на гонорею. В родильных домах у новорожденных сразу после рождения протирают глаза стерильной ваткой и в каждый глаз (а девочкам и в вульву) закапывают свежеприготовленный 30% раствор сульфацила натрия (альбуцида натрия). Закапывание повторяют через 2 часа сразу после перевода ребенка в детскую палату.
Дети должны спать отдельно от взрослых, иметь личные мочалки, губки, полотенца, горшки.
Персонал детских учреждений принимают на работу только после предварительного обследования венерологом и в дальнейшем обследуют 1 раз в квартал. При заболевании гонореей ребенка или сотрудника детского учреждения всех детей и персонал осматривает венеролог. Сотрудникам
детских учреждений, заболевшим гонореей и имеющим непосредственный контакт с детьми (воспитательницы, няни и т. д.), работа разрешается только после установления излеченности и 1-2 контрольных наблюдений в стационаре при условии обязательного проведения в период работы 2-го и 3-го ежемесячного контрольного наблюдения в амбулаторных условиях.
У детей, поступивших в детское учреждение, еженедельно осматривают наружные половые органы.
В детских яслях и садах обязательны индивидуальные ночные горшки, в детских садах и школах - уборные стоячего типа. Подмывание детей производят струей воды при помощи отдельного ватного тампона на корнцанге, ни в коем случае нельзя при этом пользоваться общими мочалками и губками. Для обтирания половых органов после подмывания применяют индивидуальные полотенца или салфетки. Персонал детских учреждений должен иметь отдельный туалет.
Медицинские работники должны проводить среди детей, их родителей и сотрудников детских учреждений беседы о личной гигиене. Исключительно большое значение для профилактики гонореи у подростков имеет санитарно-просветительная работа в школе и семье по вопросам полового воспитания. Беседы среди мальчиков и девочек, родителей следует проводить раздельно.
Мальчикам-подросткам нужно рассказать о изменениях организма в подростковом возрасте, половом инстинкте, отметить огромный вред раннего начала половой жизни.
Девочкам-подросткам следует объяснить, что в половом влечении у мужчин чувственный компонент превалирует над духовным, а мотивами, ведущими девушку на сближение, является в основном неправильное понимание доказательств любви. Раннее начало половой жизни может привести к нежелательной беременности, абортам и их осложнениям, например бесплодию, к заболеванию гонореей, которая также зачастую является причиной бесплодия, и другими болезнями, передаваемыми половым путем. Девочкам-подросткам нужно напомнить о девичьей гордости, о том, что именно от них во многом зависит характер взаимоотношений с мужчинами.

Гонорея – это венерическое заболевание, когда слизистая мочеполовой системы поражается инфекцией – гонококком. Гонорею считают болезнью взрослых, так как передается она в основном половым путем. Но нередки случаи диагностирования этого заболевания также у детей. Хотя затрагивает она оба пола, девочки болеют чаще.

Причин появления гонореи у детей несколько:

заражение родовым путем;
заражение бытовым образом;
внутриутробно.

Родовым путем – младенец может заболеть по причине наличия гонореи у матери. Поскольку инфекция гонококк имеется в слизистой половых органов роженицы, то плод, проходя через них, подхватывает ее себе.

Бывают также случаи, когда мама чиста, но заражение происходит по вине медперсонала родильного отделения. Заражение детей вирусом гонококка становится очевидным на третий-четвертый день после родов. Но если оно обнаруживается позднее, то значит, заражение произошло на бытовом уровне.

Бытовой способ – подвержены ему именно девочки. Случаев их заболевания в 10–15 раз больше, чем у мальчиков.

Связано это с особенным строением их половых органов: путь, которым проникает инфекция гонореи более короткий и широкий. Заражение обычно происходит из-за несоблюдения правил чистоты, личной гигиены при контакте детей с вещами взрослых, на которых могла остаться инфекция. Передаться инфекция может посредством совместного использования детских горшков, плохая дезинфекция предметов гигиены или отсутствие таковой, через полотенца больного.

Внутриутробное – заражение гонореей бывает значительно реже. Путь заражения – инфекция гонококка передается от инфицированной матери плоду через плаценту.

При заражении гонококком слизистая оболочка поражается сразу. Симптомы же проявят себя лишь после инкубационного периода. А он может продолжаться от нескольких дней до двух-трех недель, иногда до 1 месяца.

Симптомы

Симптомы гонококкового конъюнктивита такие:

веки краснеют, опухают;
из глаз выделяется гной;
веки слипаются.

Если ребенок заразился инфекцией гонореи родовым путем, то чаще страдают глаза, хотя попадание инфекции гонореи в половые органы тоже возможны. Начинается развитие гонококкового конъюнктивита.

Если не будет назначено и не начато правильное, адекватное лечение, будущее принесет ребенку слепоту, потому что инфекция может проникнуть в роговицу.

У девочек

При поражении гонококком слизистой наблюдаются такие симптомы:

учащенное мочеиспускание;
болевые ощущения наружных половых органов;
резь во время мочеиспускания;
боль при испражнении;
слизисто-гнойные выделения;
температура;
общее недомогание.

Гнойные выделения, попадая на наружные половые органы, приводят не только к их раздражению, но и всей промежности – это выражается гиперемией половых губ, малых и больших. Хроническое течение болезни у девочек бывает редко (примерно 6% случаев). Из-за малой развитости матки и придатков инфекция их не касается.

У мальчиков

Мальчики заболевают гонореей двумя путями: при рождении гонококковым конъюнктивитом и попаданием инфекции в организм с началом половой жизни из-за неопытности, неосторожности. Бытовой вариант – чрезвычайно редкие случаи.

Гонорея у мальчиков имеет следующие симптомы:

воспаление мочеиспускательного канала;
боль при мочеиспускании;
воспаление крайней плоти (перестает сдвигаться) и головки полового члена;
слизисто-гнойные выделения (в основном по утрам);
болезненная эрекция по ночам, не связанная с сексуальным возбуждением;
покраснение, отек головки полового члена.

Если такие симптомы дают о себе знать и игнорировать лечение, бояться или стесняться рассказать родителям об этом, болезнь может перейти в хроническую стадию и распространиться на яички, придатки яичек, простату, семенные пузырьки.

Лечение

После того, как появятся первые симптомы заболевания, нельзя откладывать лечение, надеясь, что пройдет само. Самостоятельное лечение гонореи недопустимо у детей. Ее нужно лечить в стационаре, где доктор сможет взять все необходимые анализы, мазки, провести лабораторное исследование, после чего только назначить правильное лечение. Его проводят как у взрослых, так детей, антибактериальными препаратами.

Высокую эффективность в борьбе с этой болезнью показали инъекции антибиотиков.

Лечение гонореи даст положительный результат, но возможны остаточные явления. Тогда врач назначит антисептическую мазь (такую как

При конъюнктивите назначают промывать глаза физраствором и . Последний могут назначать также как инъекции. После полного курса лечения, врач проверяет на симптомы, берет заново анализы и мазки на наличие гонококка. Если результат отрицательный, ребенок снова может возвращаться к обычной жизни – недуг побежден.

При заболевании одного из членов семьи остальным обязательно нужно пройти лечение во избежание рецидива.

Также важно в качестве профилактических мер исключить общее пользование предметами личной гигиены. У каждого, в том числе у детей, должна быть своя кровать, полотенце и прочая подобная атрибутика.

Осложнения

Продолжительное лечение гонореи может дать осложнения у детей:

развитие заболевания суставов;
воспаление мышц, их болевой синдром;
поражение нервной системы (как следствие, ухудшение сна, сниженный аппетит, раздражительность).

В будущем эти осложнения могут повлиять у девочек на менструальный цикл, создавать проблемы при беременности, вызвать угрозу бесплодия. Воспаления прямой кишки грозит перейти в хронический гонорейный проктит.

Такое венерическое заболевание, как гонорея, может передаваться и неполовым путем. Те физиологические условия, которые существуют в организме ребенка очень хорошо подходят для гонококков и их активной жизнедеятельности. ВОЗ очень обеспокоена увеличением заболеваемости гонореей не только взрослых, но и детей.

Откуда берется гонорея у детей?

Заболевание может передаваться несколькими путями и при разных условиях.

Пути заражения:

Родовой,
Бытовой,
Гематогенный (внутриутробный).

Последний путь заражения встречается намного реже других. При внутриутробном способе инфицирования ребенок заражается гонореей во время беременности через плаценту.

Получить заболевание новорожденный может во время прохождения по родовым путям. Встречаются случаи, когда малыши получают инфекцию от медицинского персонала роддома. В детских учреждениях инфекция проникает в организм бытовым путем. Этому способствует скученность детей, нарушение санитарных норм, например, совместное использование ночных горшков, неправильная обработка предметов, которые могут контактировать с половыми органами детей.

Дома заражение может произойти при уходе за ребенком больной матерью, если она не отличается аккуратностью.

Гонорея у девочек встречается в 10-15 раз чаще у мальчиков, это обусловлено строением и особенностями их половых органов. У девочек путь проникновения возбудителей шире и короче.

Поражение слизистой оболочки в месте проникновения гонококка происходит сразу, однако симптомы обнаруживаются через 2-3 дня — 2-3 недели, когда закончится инкубационный период.

Стадии гонореи

Как правило, гонорея начинается остро. Однако даже без лечения все признаки воспаления проходят, но гонококки остаются в организме, и заболевание становится хроническим. Чем легче протекает начальная стадия, тем больше шансов, что процесс станет хроническим.

При длительном течении заболевания неизбежно возникают осложнения, чаще всего у девочек. Это могут быть нарушения менструального цикла, проблемы с вынашиванием беременности, бесплодие. Очень частым осложнением гонореи становится хронический гонорейный проктит — воспаление сфинктера прямой кишки.

Симптомы гонореи у детей

Гонорея у новорожденных

Заражение новорожденных происходит чаще всего в родах, поэтому у них более всего страдают глаза, хотя у девочек возможно и попадание инфекции в половые органы. Развивается острый гонококковый конъюнктивит, симптомы которого проявляются через несколько дней после рождения.

Симптомы гонококкового конъюнктивита:

Припухлость и покраснение век,
Выделение гноя из глаз,
Слипание век.

Опасность такой формы конъюнктивита в том, что гонококки проникают в роговицу глаза, повреждают более глубокие слои. Без лечения гонорея приводит к потере зрения.

Гонорея у девочек

У девочек обычно поражается вульва, также в процесс вовлекается влагалище, уретра, прямая кишка. Реже инфекция распространяется на фаллопиевы трубы, матку.

Симптомы гонореи у девочек:

Боль в половых органах и мочеиспускательном канале,
Учащение мочеиспускания,
Боль во время дефекации,
Выделение гнойного секрета,
Дерматит в области промежности из-за раздражения кожи гнойными выделениями.

Нередко болезнь протекает в сопровождении общих признаков: повышенная температура, недомогание.

У девочек подросткового возраста возможно заражение и половым путем при раннем начале сексуальных отношений. В силу неопытности и поиска острых ощущений они могут совершать половые контакты с высоким риском без средств защиты.

Симптомы гонореи у мальчиков

Особенности строения организма мальчиков — причина того, что во время родов инфекция практически никогда не попадает в их половые органы, и заражение бытовым путем происходит редко. Основной путь заражения половой, поэтому гонорея у мальчиков встречается преимущественно в виде гонококкового конъюнктивита у новорожденных или в подростковом возрасте после начала половой жизни.

Гонорея у мальчиков:

Воспаление мочеиспускательного канала, головки полового члена, крайней плоти,
Покраснение, отечность головки полового члена,
Выделение гнойного секрета.

При хроническом течении заболевания в процесс могут вовлекаться яички, семенные пузырьки, простата.

Диагностика и лечение гонореи у детей

Для диагностики проводят микроскопические, бактериологические, культуральные исследования мазков и гнойного отделяемого. Диагноз гонореи ставится при обнаружении гонококков.

Лечение детей в острой стадии проводят в стационаре, при хроническом процессе возможно амбулаторное лечение. Посещение детского коллектива разрешается только после полного выздоровления.

Лечат гонорею у детей также, как и у взрослых: антибактериальные препараты. Самое эффективное лечение — это инъекции антибиотиков. Если курс лечения закончился, но еще наблюдаются остаточные явления, назначается мазь от гонореи, например, Мирамистин. При гонококковом конъюнктивите промывают глаза физраствором и Цефтриаксоном, также препарат применяют в виде инъекций.

В тех случаях, когда лечатся от гонореи дети, обязательно должны пройти лечение и взрослые члены данной семьи, чтобы не произошло повторного заражения.

Ошибочно считать, что такое заболевание может наблюдаться только у взрослых. Нередко гонорея бывает и у ребёнка. Оно затрагивает чаще всего девочек, хотя в ряде случаев бывает и у мальчиков. Выздоровление малыша возможно в том случае, если родители вовремя обратятся к врачу и не будут пытаться лечить болезнь самостоятельно.

Заражение гонококками может происходить по таким причинам.

Попадание инфекции через родовые пути. Это бывает в том случае, если возбудитель находится на поверхности родовых путей женщины. Когда новорожденный проходит через эти пути, то он подхватывает инфекцию.
Ошибочные действия медицинского персонала. Это становится очевидным уже через несколько дней после рождения малыша.
Бытовое заражение случается часто у девочек. Оно бывает из-за особенностей анатомического строения мочеиспускательного канала. Попадание инфекции происходит из-за несоблюдения основных правил гигиены, при контакте детей с предметами, на поверхности которых может быть гонококк. Дети могут заразиться и при пользовании общей ванной, предметами туалета.
Внутриутробное заражение бывает очень редко. В таком случае триппер передается от матери к плоду через плаценту. Симптомы болезни появляются уже после того, как закончится инкубационный период. В ряде случаев он длится больше месяца. Такое заражение в последнее время встречается исключительно редко.

После попадания возбудителя заболевания в организм начинается поражение слизистых. Объективно патология начинает проявляться после окончания инкубационного периода (он имеет разную продолжительность - от нескольких дней до двух месяцев). У мальчиков рассматриваемая патология встречается примерно в 10 раз реже, чем у девочек. Очень опасна латентная гонорея: после попадания возбудителей в организм ее признаки могут не появляться даже десятки лет.

Проявления заболевания

Как правило, болезнь начинается остро. Если ее не лечить, то она перейдет в хроническую форму. В последнее время все чаще встречается атипичная форма гонореи, когда ее признаки практически не наблюдаются. Она является наиболее опасной, так как именно в этом случае она реже всего лечится, причем адекватно: иногда врачу бывает чрезвычайно трудно подобрать необходимое лекарство.

Наиболее часто гонорея у детей проявляется в виде конъюнктивита. Симптомы заболевания следующие:

отек век;
покраснение глаз;
выделения большого количества гноя из глаз;
слипание век.

Конъюнктивит гонорейного происхождения бывает у детей из-за заражения родовым путем. Хотя не исключено, что инфекция может попадать и в половые органы.

Следует запомнить, что гонококковый конъюнктивит очень опасен для новорожденных: при неадекватном его лечении у малыша может развиться слепота. Это происходит из-за проникновения гонокков в роговую оболочку глаза.

Если у девочки поражаются половые органы, то симптомы могут быть такими:

частое и болезненное мочеиспускание (девочка плачет, когда мочится, иногда она начинает беспокоиться уже до начала выделения мочи);
боль при прикосновении к наружным половым органам;
беспокойство во время микции;
болевые ощущения во время дефекации (опять же, малыш сигнализирует об этом плачем и беспокойством);
появление слизистых и гнойных выделений из влагалища;
повышение температуры тела;
общая слабость и недомогание.

Гонококковое воспаление приводит к раздражению не только области гениталий, но и всей промежности. Болезнь неопасна для матки и ее придатков, так как эти органы слишком малы.

Мальчики могут заболеть при проникновении гонококков в конъюнктиву. Бытовой вариант случается чрезвычайно редко. В период полового созревания юноша может заразиться гонореей после полового контакта (часто такое бывает из-за недостаточного полового воспитания и неосведомленности в вопросах инфекций, передающихся половым путем). Признаки гонококкового воспаления будут такими:

воспаление уретры, проявляющееся болевыми ощущениями во время микции;
баланопостит;
появление слизистых и гнойных выделения из мочеиспускательного канала (главным образом такое бывает в утреннее время);
у подростков и юношей может появляться болезненная эрекция;
отек головки;
появление признаков фимоза.

Если не лечить это заболевание, то острый гонококковый процесс распространяется на предстательную железу, яички и их придатки, семенные пузырьки. У девочек хроническая разновидность гонореи может поражать слизистые девственной плевы, уретры.

Лечение

Диагностика данной патологии мало чем отличается от «взрослой». Врач берет мазок и отправляет на анализ гнойное выделяемое из мочеиспускательного канала. При обнаружении гонококка в таком биологическом материале и ставится диагноз «гонорея».

Гонорея у ребенка должна лечиться сразу после того, как будут обнаружены ее первые симптомы. Не нужно надеяться на то, что инфекция пройдет сама. Пытаться же вылечить ее народными способами не только нецелесообразно, но и опасно. Только в условиях стационара врач может провести подробное лабораторно-клиническое обследование организма и назначить правильную терапию. Как правило, она состоит в применении правильно подобранных антибактериальных препаратов.

Детям наиболее часто делают уколы антибиотиков. Это дает положительный эффект и быстро снимает симптомы триппера. Иногда надо применять специальные антисептические растворы или мази (чаще всего - Мирамистин).

При гонорейном конъюнктивите назначается промывания больных глазок физиологическим раствором, в котором добавлено небольшое количество Цефтриаксона. Это же средство часто назначается и для внутримышечного введения. Гонорейное поражение глаз может лечиться и с помощью закапывания раствора Альбуцида к конъюнктивальный мешок через каждых два часа.

Пока малыш не выздоровеет, ему запрещено посещать детские учреждения.

Чем опасна детская гонорея

Такое серьезное заболевание чревато развитие следующих осложнений:

воспалительного и инфекционного заболевания суставов;
тяжелые заболевания глаз, вплоть до развития слепоты;
болезненное воспаление мышц;
поражение нервной системы;
воспаление прямой кишки.

У девочек могут впоследствии развиваться расстройства менструального цикла, существенно повышаться риск развития бесплодия.

Профилактика гонореи

Для недопущения заражения гонококком надо соблюдать такие профилактические меры.

Дети должны иметь собственную кровать. Спать они должны отдельно от взрослых. Причем такая привычка должна быть выработана как можно раньше.
Каждому ребенку надо иметь только индивидуальные средства гигиены.
В детских учреждениях необходимо проводить регулярные медицинские осмотры. Их надо делать и перед поступлением ребенка в детский садик или школу.
Подростки должны получить всю исчерпывающую информацию о патологиях, передаваемых через половые контакты, а также о средствах контрацепции и возможных рисках начала ранней половой жизни.

Итак, детская гонорея является серьезным заболеванием. Его положительный исход зависит от своевременной диагностики и эффективного лечения. Если выполнять все предписания врача, то признаки болезни исчезнут. А вот неэффективная терапия практически всегда приводит к хроническому, часто бессимптомному течению патологии.