Korrigeeriv osteotoomia Ilizarovi järgi. Korrigeeriva osteotoomia tüübid, taastusravi pärast operatsiooni

Osteotoomia on kirurgiline manipulatsioon, mille põhiolemus on "kunstliku luumurru" tekitamine. Operatsiooni käigus lõigatakse luu kaheks osaks. Pärast seda nihutatakse luufragmendid soovitud suunas ja fikseeritakse anatoomiliselt soodsasse asendisse.

Sääreluu osteotoomia.

Näidustused operatsiooniks

Kliinilises praktikas kasutatakse osteotoomiat kõige sagedamini alajäsemete aksiaalsete ja torsioonide deformatsioonide korrigeerimiseks. Selliseid operatsioone tehakse puusaliigese düsplaasia, jalgade pikkuse lahknevuse, lamedate jalgadega, jala valgus deformatsioon, ülajäsemete ja selgroo kõverus. Kirurgiliste sekkumiste käigus saavad kirurgid lõigata pikki toruluid, selgroolülisid, vaagnaluid või jalgu.

Osteotoomia peamine eesmärk on korrigeerida liigeste koormuse jaotust. Kirurgilise sekkumise abil saavad arstid taastada liigeste normaalse funktsionaalse seisundi või "maha laadida" nende kahjustatud osi.

Korrigeeriva osteotoomia eelised

Sekkumise ajal eraldavad kirurgid sae, puuri või peitli abil luu osadeks. Nad teevad kõik manipulatsioonid vastavalt selgele operatsioonieelsele plaanile. Operatsiooni ettevalmistamisel loovad arstid optimaalse skeemi olemasolevate defektide parandamiseks. Loomulikult võimaldab see taktika saavutada häid funktsionaalseid tulemusi.

Video inglise keeles, kuid väga informatiivne:

Osteotoomia ajal ei puuduta kirurgid terveid liigeseid. See võimaldab salvestada nende funktsioone ja vältida sünoviaalõõne avanemisega seotud tüsistusi. Kui liiges on kahjustatud, aitab luu ümberpaigutamine aeglustada selle hävimist. Näiteks võib osteotoomiaga deformeeruva artroosi teket edasi lükata, liigeseoperatsioone edasi lükata 10-15 aastat.

Raske osteoartriidi või sidemete aparatuuri nõrkuse korral ei pruugi ühest osteotoomiast piisata. Seetõttu täiendavad arstid soovitud efekti saavutamiseks seda sidemete rekonstrueerivate operatsioonide, artrodeesi või muude manipulatsioonidega.

Näiteks lamedate jalgade korral kombineeritakse jalalaba korrigeerivat osteotoomiat sageli pika tallasideme plastika ja subtalaarse liigese artrodeesiga.

Ettevalmistus operatsiooniks

Preoperatiivsel ettevalmistusel vaatavad arstid patsiendi läbi ja valivad talle optimaalse raviplaani. Pärast seda peavad spetsialistid selle patsiendi endaga kooskõlastama. Enne operatsiooni läbib iga inimene täieliku läbivaatuse.

Vajalike analüüside ja uuringute loetelu:

vere ja uriini üldine analüüs;
veregrupi, Rh faktori määramine;
vereanalüüsid RW ja HbAg jaoks;
koagulogramm;
vere keemia;
radiograafia 2 projektsioonis;
kahjustatud segmendi magnetresonantstomograafia (MRI);
neuropatoloogi, kardioloogi, endokrinoloogi, allergoloogi ja teiste vajalike spetsialistide konsultatsioonid.

Mida põhjalikum uuring, seda väiksem on tüsistuste oht.

Operatsiooni oodates soovitavad arstid patsientidel teha spetsiaalseid harjutusi. Need aitavad venitada ja tugevdada lihaseid, mis võimaldab vältida kontraktuuride tekkimist operatsioonijärgsel perioodil.

Mõned arstid keelduvad opereerimast raske rasvumisega patsiente. Põhjuseks kõrge operatsioonisisene risk, raskused taastusravis ja suur tüsistuste tõenäosus. Selliseid patsiente opereeritakse tavaliselt pärast kehakaalu langetamist.

Patsient viiakse haiglasse 1 päev enne operatsiooni. Seal suhtleb ta raviarstiga, allkirjastab teadliku nõusoleku anesteesiaks ja kirurgiliseks sekkumiseks. Pärast seda määratakse patsiendile vajalikud ravimid, mida ta võtab meditsiinitöötajate järelevalve all.

Operatsioonieelsel õhtul on inimesel söömine keelatud. Hommikul palutakse tal kõik ehted eemaldada. Vahetult enne operatsiooni riietatakse patsient steriilsetesse riietesse ja viiakse operatsioonituppa.

Operatsiooni edenemine

Osteotoomiat saab teha üld- või kohaliku regionaalanesteesia all. Anesteesia meetodi valik sõltub kirurgilise sekkumise mahust, inimese üldisest tervislikust seisundist ja mõnedest muudest teguritest.

Operatsioon algab pehmete kudede kiht-kihilise dissektsiooniga. Pärast soovitud luule juurdepääsu saamist lõikab kirurg selle. Pärast seda fikseerib ta luufragmendid väliste (Ilizarovi aparaat) või sisemiste kinnitussüsteemide (luuplaadid, kruvid) abil. Enne haava õmblemist viivad arstid sageli läbi kontrollröntgeniuuringu. On vaja kinnitada luu õige fikseerimine.

Operatsioon kestab 60 kuni 120 minutit.

Taastusravi pärast korrigeerivat osteotoomiat

Pärast operatsiooni viibib inimene haiglas 3-7 päeva. Operatsioonijärgsel perioodil ravitakse teda regulaarselt haavaga, antakse valuvaigisteid, antibiootikumide profülaktikat ja trombembooliliste tüsistuste ennetamist. Samuti hoolitsevad meditsiinitöötajad selle eest, et patsient hakkaks võimalikult vara voodist tõusma.

Pärast haiglast väljakirjutamist läheb patsient koju. Seal jätkab ta arsti määratud ravimite võtmist. Ta liigub karkude abil. Patsiendil eemaldatakse õmblused 10-14 päeva pärast operatsiooni. Pärast osteotoomiat peab inimene läbima täieliku taastusravi.

Kõige tavalisemad tüsistused

Luude saagimine on tõsine sekkumine, mille rakendamine on seotud märkimisväärse riskiga. Manipuleerimise ajal või juba taastumisperioodil võivad tekkida soovimatud tüsistused. Paljusid neist on raske ravida.

Tabel 1. Võimalikud tüsistused

	Põhjused	Ravi ja tagajärjed
Luude mitteliitumine	Suitsetamine, luu halb verevarustus, osteoporoos, rasked kaasuvad haigused	Mitteliitumise korral vajab patsient teist operatsiooni ja sellele järgnevat pikaajalist taastusravi
Vihane liit	Luu fragmentide ebaõige fikseerimine operatsiooni ajal	Defekti on võimalik kõrvaldada vaid veel ühe toimingu abil.
Lähedal asuvate liigeste funktsioonide rikkumine	Vale rehabilitatsioon või selle täielik puudumine	Enamasti saab liigeste funktsiooni taastada füsioteraapia harjutuste abil.
sektsiooni sündroom	Lihaste kokkusurumine hemostaatilise žgutiga kirurgiliste protseduuride ajal	Patoloogiat ravitakse konservatiivselt teatud ravimite abil. Rasketel juhtudel tehakse patsiendile operatsioon - fasciotoomia
Närvikahjustus	Kirurgi tähelepanematus või närvi "mittestandardne" asukoht konkreetsel patsiendil	Kahjustatud närvide terviklikkust ja funktsiooni on võimatu taastada
Nakkuslikud tüsistused	Nakatumine operatsiooni ajal või operatsioonijärgse haava hooldamise reeglite mittejärgimine	Neid ravitakse antibiootikumidega. Rasketel juhtudel võib patsient vajada korrigeerivat operatsiooni.
Trombemboolsed tüsistused	Antikoagulantide ebapiisav väljakirjutamine, kompressioonsukkade kandmisest keeldumine, hiline mobilisatsioon	Tromboosi raviks kasutatakse suuri antikoagulante ja trombotsüütide agregatsiooni aineid.

Võimalikud alternatiivid

Kahjuks saab paljusid haigusi ravida ainult korrigeeriva osteotoomiaga. See kehtib kaasasündinud puusa düsplaasia, alajäsemete O- ja X-kujulise deformatsiooni, raske kyphosis, lordosis, skolioosi kohta. Kuid lamedate jalgade, jala valgus deformatsiooni ravis saab osteotoomia asendada muud tüüpi sekkumistega. Ainus probleem on selles, et need on tõenäoliselt vähem tõhusad.

Osteotoomia on kõige tõhusam meetod paljude lihasluukonna haiguste kirurgiliseks ravimiseks.

Põlveliigese korrigeeriv osteotoomia on kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on kõrvaldada luukoe deformatsioon. Sellise operatsiooni planeerimisel tuleks valmistuda väikese luulõigu kunstlikuks murdmiseks, et väärarengut korrigeerida. Osteotoomia meetodeid on erinevaid, mis erinevad keerukuse astmelt sõltuvalt kaasuvate haiguste olemasolust või puudumisest ja patsiendi üldisest seisundist.

Näidustused ja vastunäidustused

Põlve osteotoomiat tehakse kõige sagedamini kõhre ja põlveliigeste osade lagunemiseks, kui on vaja säilitada terveid kudesid.

Operatsiooni vastunäidustused:

reumatoidartriit;
kohalikud ja üldised nakkushaigused;
jalgade veenide ja veresoonte haigused;
südame- ja kopsuhaigused dekompensatsiooni staadiumis;
neeru- ja maksapuudulikkus;
rasvumine või düstroofia;
diabeet;
suurenenud luude haprus.

Inimesed, kes ei kuulu 40–60-aastaste vanusekategooriasse, võidakse keelduda operatsioonist positiivse tulemuse väikese tõenäosuse või healoomulisema ravi võimaluse tõttu.

Põlveliigese korrigeerimine osteotoomiaga on soovitatav patsientidele, kellel on järgmised omadused:

kerge kuni mõõdukas artriit, mis mõjutab ainult ühte põlve
keskea kategooria;
optimaalne kaal;
põlveliigese kõrge liikuvus: võime sirgendada - painutada vähemalt 90 kraadi;
artriidist põhjustatud valu esinemine, mis ilmneb ainult aktiivsuse või pikaajalise seismise ajal;
nõusolek pikaajaliseks rehabilitatsiooniks;
nõusolek kõndida karkudega 6-8 nädalat pärast operatsiooni.

Kui operatsioon viiakse läbi õigesti, püsib positiivne tulemus pikka aega.

Ettevalmistus operatsiooniks

Põlve MRI

Enne osteotoomiat on vajalik diagnoosi kinnitamine ja eemaldatava luukoe hulga määramine. Nõutav uuring:

radiograafia;
MRI, mis kasutab spetsiaalseid magnetlaineid, et luua pilt põlvede sees olevast struktuurist;

Põhjalik uurimine võimaldab teil mõista, kui kõrge on kavandatud menetluse tõhususe tase.

Enne osteotoomia tegemist on soovitatav konsulteerida arstiga kasutatavate ravimite osas. Võimalik, et peate ajutiselt katkestama teatud ravimite, näiteks põletikuvastaste ja verevedeldajate võtmise, umbes nädalaks. See meede suurendab kirurgilise sekkumise efektiivsust.

Operatsioon tehakse eranditult tühja kõhuga, seetõttu tuleb söögist keelduda vähemalt 8 tundi ette ja 3 tundi enne jooke.

Põlveoperatsiooni omadused

Liigeseid tuleb korrigeerida seni, kuni haigus on muutunud raskemaks ja ei ole kaasa toonud patsiendi töövõime kaotust. Kaugelearenenud patoloogiate korral on soovitatav artroplastika, mis hõlmab kahjustatud liigese või selle osa asendamist.

Osteotoomia põhiülesanne on normaliseerida põlveliigeste pindade suhteid, parandada luukoe vereringet. Mõjutatud piirkonnast on võimalik eemaldada koormus, mis seejärel täieliku funktsionaalsuse tagamiseks viiakse tervele jäsemele. Välditakse vere stagnatsiooni lähedalasuvates kudedes, mille tulemusena kaovad põlvede kõhrekoe hävimise riskid.

Põlve korrigeeriva osteotoomia tulemus

Korrigeeriva osteotoomia tulemus sõltub deformatsiooninurga õigest arvutamisest ja edasisest kirurgilisest korrektsioonist. Relapsi vältimiseks on soovitatav võtta 3-4 tervislikku kraadi. Arstid kasutavad pilditehnoloogiat, et mõõta eemaldatavat luu osa. Hoolikas kontroll suurendab ürituse efektiivsust.

Naha sisse tehakse sisselõige ja luu eemaldamise hõlbustamiseks asetatakse põlve sisse õhukesed juhtmed. Arst eemaldab hoolikalt teatud nurga all osa põlveliigesest. Ülejäänud osad kinnitatakse spetsiaalsete meditsiiniliste kruvidega. Protseduuri lõpus õmmeldakse kuded kihtidena ja töödeldakse antiseptikumidega.

Põlve korrigeeriv osteotoomia võtab tavaliselt aega 1-3 tundi, pärast operatsiooni on vajalik haiglas viibimine 2-3 päeva. Mõnel juhul pikendab arst tüsistuste ilmnemisel haiglas viibimise aega.

Taastusravi tunnused

Pärast põlveliigese korrigeerivat osteotoomiat on taastusravi põlvefunktsioonide täielikuks taastamiseks kohustuslik. Meetmete komplekt sisaldab:

Valuvaigistite võtmine.
Külmkompressid 15-20 minutit neli korda päevas.
Puhkuse ajal on opereeritava jala asend kehast kõrgemal, et kõrvaldada tursed, parandada vereringet ja lümfi väljavoolu.
Õmbluste eest hoolitsemine, et vältida põletikku, hoida need puhtad ja kuivad.
Esialgu karkude või jalutuskärude kasutamine. Abivahendite kasutamise aja määrab arst.

Põlv on vajalik pärast osteotoomiat füsioterapeudi järelevalve all 6-8 nädala pärast. Teraapia põhineb liigutuste ulatuse järkjärgulisel laiendamisel ja sisaldab jõutreeningut.

Osteotoomia on kirurgiline operatsioon, mida kasutatakse juhtudel, kui on vaja kõrvaldada luukoe defekt. Kõige sagedamini tehakse protseduur luu taastamiseks pärast selle deformatiivset kahjustust.

Opereerida saab erinevaid segmente, sealhulgas jalgade ja näo luid. Osteotoomia on võimalik ainult haiglas, kliinikutes seda ei tehta. Kahjuks on operatsioonijärgsete tüsistuste oht, eriti kui rehabilitatsiooniperioodil tehti tõsiseid vigu.

Operatsioon võib olla keeruline (näiteks suurte jalaluude ravis) ja lihtne (mini-osteotoomia). Operatsioonijärgsete tüsistuste risk on suurem keerulise tehnika korral.

1 Mis on osteotoomia: operatsiooni üldine kirjeldus

Tänapäeval saab peaaegu kõiki luude ja liigeste deformatiivsete kahjustustega seotud probleeme probleemideta lahendada. Just selliste probleemide lahendamiseks kasutatakse osteotoomiat.

Protseduur on mõeldud luudefektide ja kudede deformatsiooni tagajärgede kõrvaldamiseks. Operatsiooni abil on võimalik taastada lihasluukonna funktsioone, sh tehismurru abil.

Patsient võib tahtlikult murda jäseme sellel tasemel, kus deformatsioon on lokaliseeritud. Seda tehnikat kasutatakse sageli kaasasündinud või omandatud patoloogiate korral (näiteks valesti sulanud luumurd).

Oma kirjelduse ja rakendusmeetodiga võib osteotoomia enamiku patsientidest eemale peletada. Tegelikult pole kõik nii hirmutav, kui võib tunduda: patsient ei tunne operatsiooni ajal midagi (v.a mõõdukas ebamugavustunne, mis on seotud mehaanilist pinget fikseerivate retseptorite tööga).

Protseduuril on kahte tüüpi juhtivust: läbi väikese sisselõike nahal või tehes naha sisse mitu auku. Seda tehnikat kasutatakse nii lastel kui ka täiskasvanud patsientidel erinevates vanuserühmades.

1.1 Mida tehakse?

Protseduur on rakendatav järgmistele luude ja liigeste rühmadele:

alumine ja ülemine lõualuu;
vaagna luud, puusaliigesed;
sääre luud, põlveliiges, pöialuu;
küünarliigesed, ülemiste jäsemete luud, sealhulgas sõrmed ja raadiuse luud;
on võimalik ravida reieluu (üsna keeruline protseduur, millega kaasneb operatsioonijärgsete tüsistuste oht).

Oluline on mõista, et iga luude rühm kasutab oma kirurgilise sekkumise nüansse. Lisaks saab erinevaid tehnikaid kasutada isegi sama luurühma, kuid erinevate haiguste puhul.

Näiteks saab reieluu ravida korrigeeriva ja taastava osteotoomia meetodi abil. Esimene võimalus sobib juhtudel, kui on valesti sulatatud luumurd. Teine võimalus on eelistatav puusaliigese subluksatsiooni korral.

Lõpliku tehnika valiku teeb raviarst. Seda tehakse pärast mitmeid diagnostilisi protseduure.

1.2 Näidustused läbiviimiseks

Osteotoomia näidustusi on üsna palju, sest lisaks üldhaigustele (mis võivad mõjutada erinevaid liigeseid ja luid) on ka spetsiifilisi, mis esinevad ainult teatud rühmas.

Osteotoomia tehakse järgmiste patoloogiate korral:

Ühe või teise luurühma valesti kokkusulanud murd (sel juhul on võimalik teha kunstlik luumurd koos järgneva normaalse luu paranemisega).
Liigese anküloos tigedas asendis.
Koksartroos
Valguse deformatsioon.
Rahhiidi tagajärjed luude kõveruse (deformatsiooni) kujul.
Traumaatilised deformatsioonid.
Luu lühenemine või patoloogiline pikenemine.
Luude või liigeste nihestused ja subluksatsioonid.
Sünnidefektid ja anomaaliad teatud luude struktuuris.
Varuse deformatsioon.
Reieluukaela valeliiges.

Sageli tehakse operatsioon erinevate artriidi alamliikidega (näiteks psoriaatilise artriidi korral). Fakt on see, et artriit võib põhjustada liigese või luude deformatsioone. Reeglina juhtub see ainult kõige arenenumatel juhtudel, kui haigus jätkub pikka aega.

Protseduuri eripära on luude, kuid mitte liigeste vigastuste või tüsistuste tagajärjel tekkinud deformatiivsete kahjustuste ravi. Erinevat tüüpi artriidi tüsistuste ravi on ainult osteotoomia abifunktsioon, mida pidevalt ei kasutata.

1.3 Vastunäidustused

Läbiviimisel on üsna palju vastunäidustusi. Neid ei saa ignoreerida, sest sel juhul võib olukord süveneda kuni puudeni.

Osteotoomiat ei tohiks teha järgmistel juhtudel:

reumatoidartriidi ägeda alguse või ägenemise perioodil;
kolmanda astme patellofemoraalne artroosi alamliik;
2-3-kraadise patsiendi rasvumine (suhteline vastunäidustus, mõnel juhul eiratakse raviarsti loal);
osteoporoosi esinemine;
keha regeneratiivsete funktsioonide rikkumised, eriti kohalikud (luukoe regenereerimise osas);
luukoe nakkuslikud patoloogiad (näiteks süüfilis või luutuberkuloos) - aktiivsed või lähiminevikus üle kantud;
artrootilised kahjustused (degeneratiivsed-düstroofsed), lokaliseeritud liigeste külgmistes osades.

Lisaks on võimatu teha operatsiooni patsiendi üldise nõrkuse, kurnatuse, kahheksia, palavikuga (isegi minimaalselt kõrgendatud temperatuuriga). Samuti on operatsioon keelatud, kui selget diagnoosi ei panda: näiteks on luu deformatiivsed kahjustused, kuid pole teada, mis need põhjustas. Kõigepealt tehakse täielik diagnoos – seejärel tehakse otsus operatsiooni kohta.

2 osteotoomia tüübid

Operatsioonil on kahte tüüpi käitumist: suletud ja avatud tee.

Kinnise protseduuri korral tehakse operatsioon väikese (endoskoopilise) sisselõike kaudu nahas. Sisselõike suurus ei ületa tavaliselt 2 sentimeetrit. Suletud osteotoomia ajal ületab arst spetsiaalse peitli abil sõna otseses mõttes pimesi luud. See on raske ja ohtlik tehnika, kuna spetsialisti vale tegevus võib põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi.

Avatud osteotoomiat kasutatakse palju sagedamini, sealhulgas tõsiste tüsistuste väiksema riski tõttu. Siin ei tööta arst pimesi: on võimalus opereeritud kudede täielikuks visualiseerimiseks. Selle tehnika puhul on nahal olev sisselõige palju suurem ja kuni 12 sentimeetri pikkune.

Ka osteotoomia jaguneb mitmeks alatüübiks:

Lineaarne alamtüüp (rist- või kaldus). Haigestunud luusse tehakse sisselõige nii, et see joondub siirikuga (plaatidega). Hambaimplantoloogias tehakse lõualuu defektide kõrvaldamiseks interkortikaalne osteotoomia.
Kiilukujuline alatüüp (akin, Akin). Protseduuri käigus eemaldatakse patsiendilt osa luukoest, mille tõttu allesjäänud terve luu joondatakse hiljem.
Z-kujuline alamtüüp. Kasutatakse suure varba hallux valgus deformatsiooni raviks. Protseduuri käigus eemaldab arst ülekasvanud koe.
Nurga alltüüp. Luukoed lõigatakse ettevaatlikult mõlemalt poolt teatud nurga all, tänu millele on võimalik need soovitud asendisse panna.

3 Kuidas operatsioon toimub?

Osteotoomia läbiviimiseks pole universaalset meetodit: iga juhtum (haigus) kasutab oma tehnikat.

Näiteks vaagnaluude korrigeeriva operatsiooni käigus tükeldatakse niudeluu niudeluu kohal olevas piirkonnas. Järgmisena nihutatakse vaagnaliiges, luues liigesepea kohale kunstliku "kilbi". Protseduur viiakse läbi endotrahheaalse anesteesia all (sel juhul kõige ohutum variant).

Põlveliigese operatsioone tehakse tavaliselt deformeeriva artroosi raviks. Tootma sääreluu ristumiskohta, mis parandab ainevahetust liigesekoes, kõrvaldades venoosse vereringe stagnatsiooni.

Tavaliselt ravitakse hallux valguse vastu jalgu. Selleks teeb arst sisselõike luu otsa, mis külgneb suure varbaga, seejärel asetab selle jalalaba siseküljele lähemale. Selle tulemusena on võimalik nihe kõrvaldada, kuid mõnikord on vaja eemaldada osa ülekasvanud luukoest.

Mõnikord lähevad arstid mittespetsiifiliste haigusjuhtude opereerimisel mõne nipi juurde. See tähendab, et just operatsiooni käigus võib tavapärane tegevustaktika muutuda. Reeglina mõjutab see ainult kõige paremini patsiendi taastumist.

Ükskõik, millist konkreetset protseduuri tehakse, on pärast operatsiooni alati tüsistuste tõenäosus nullist erinev. Sageli on tüsistuste põhjuseks valesti läbi viidud taastusravi etapp.

3.1 Kus seda hoitakse ja kui palju see maksab?

Selliseid keerukaid kirurgilisi protseduure tehakse ainult suurtes riiklikes haiglates või erakliinikutes. Soovitatav on võtta ühendust spetsialiseeritud meditsiinikeskustega, mis tegelevad eranditult luu- ja lihaskonna haigustega.

Maksumus sõltub operatsiooni tüübist. Näiteks korrigeeriv osteotoomia maksab umbes 50 000 rubla. Menetluse keskmine maksumus, olenemata selle tüübist, jääb vahemikku 60-65 tuhat rubla.

3.2 Ligeerimine pärast osteotoomiat (video)

3.3 Taastusravi pärast osteotoomiat

Opereeritud luu funktsiooni taastamine on vähemalt 50% kogu ravi edukusest.

Oluline on sellest aru saada enamikul juhtudel ei ole luu funktsionaalselt enam sama, mis oli enne haigust ja operatsiooni. Selline funktsionaalsuse taastamine on aga võimalik, et (vastavalt aistingutele) pole erilist vahet.

See, kuidas täpselt pärast osteotoomiat taastusravi läbi viia, sõltub sellest, millist operatsioonimeetodit ja millises piirkonnas tehti.

On üldreeglid:

Esimesel korral pärast protseduuri on vaja opereeritud piirkonda täielikult puhata. Koormust ei tohiks olla, isegi minimaalset.
Hiljem määratakse patsiendile luude funktsionaalsuse taastamiseks minimaalne füüsiline aktiivsus. Doseeritud koormus vallandab opereeritud kudede regeneratsiooni kiirenemise. Otsuse selle kohta, millal ja kuidas opereeritud kehaosa koormata, peaks tegema ainult raviarst.
Luude koormuse vähendamiseks saab kasutada meditsiinilisi korsette, ortopeedilisi sisetaldu ja muid instrumente.
Tuleb välja kirjutada ravimid (põletikuvastased, taastavad). Vajadusel võib kasutada valuvaigisteid ja lihasrelaksante.

Taastumine pärast osteotoomiat võib kesta mitu kuud. Väga oluline on järgida kõiki arsti ettekirjutusi: vale taastusravi ei saa mitte ainult rikkuda ravi mõju, vaid ka halvendada seda, kui see oli enne operatsiooni.

3258 0

Kaasaegne meditsiin on jõudnud uuele tasemele ja nüüdseks ei too kirurgilised operatsioonid defekti või luuhaiguse kõrvaldamiseks enam kaasa nii ohtlikke tagajärgi kui mitukümmend aastat tagasi.

Üks tänapäeval populaarsemaid protseduure on osteotoomia.

See operatsioon võib oluliselt parandada haige inimese elu, nii et spetsialistid teevad seda ilma igasuguse hirmuta.

Mis on operatsiooni olemus?

Osteotoomia on kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on kõrvaldada defekt luu deformatsiooni näol, samuti parandada oluliselt luu- ja lihaskonna funktsioone tehismurru kaudu.

Operatsioon tundub esmapilgul üsna hirmutav, kuid selle tulemuste järgi on inimesel palju lihtsam seista, kui protseduure tehakse jalgadel või kirurgilise sekkumise korral iseseisvalt lihtsaid toiminguid ja liigutusi teha kätega. sekkumine käele.

Operatsioon viiakse läbi mitmel viisil: naha sisselõikega või aukude tegemisega.

Murtud luude kinnitamine toimub plaatide, kruvide, kudumisvardade ja muude seadmete abil.

Kipssidemeid praktiliselt ei kasutata, kuna see on täis luude nihkumist ja korduvat kirurgilist sekkumist.

Sekkumise sordid

Nagu juba eespool mainitud, saab operatsiooni läbi viia sisselõike või punktsiooniga, mille tulemusena jaguneb osteotoomia avatud ja suletud tüüpideks.

Suletud tüüpi sekkumist kasutatakse äärmiselt harva.

Osteotoomia jaguneb olenevalt eesmärgist:

Korrigeeriv operatsioon- Seda kasutatakse pärast luumurdu valesti sulanud luu tõttu.
Derotatsiooniline operatsioon- viiakse läbi inimese päästmiseks luu patoloogilisest pöörlemisest.
Jäsemete pikendamine või lühendamine– sellel on mõnikord kosmeetiline varjund.
Operatsioon tugifunktsiooni parandamiseks.

Igal tüübil on oma omadused ja hoidmise põhjused.

Mõnikord on luumurrud kosmeetilised põhjused. Näiteks iluoperatsiooni tegemiseks jalgade pikendamiseks kasutatakse osteotoomiat – luud murtakse kunstlikult, et neid veelgi pikendada.

Korrigeeriv operatsioon

Esitatud tüüpi osteotoomiat kasutatakse iga kord, kui inimkehas on luude oluline deformatsioon.

Näiteks kasutatakse seda tüüpi kirurgilist sekkumist järgmistel juhtudel:

valesti sulatatud luu pärast luumurdu;
liigese anküloosi esinemine tigedas asendis;
rahhiidist ja muudes olukordades põhjustatud luude kõveruse olemasolu.

Korrigeerivat osteotoomiat tehakse mõnikord luu pikendamise või lühendamise teel, kui sellised toimingud toovad kaasa positiivse tulemuse ja inimesele märkimisväärse leevenduse.

Operatsioon viiakse läbi kolmel viisil:

Lineaarne luutransplantaadiga- luusse tehakse sisselõige, et seda luusiirdamise abil joondada.
Kiilukujuline koos luukiilu eemaldamisega- osa eemaldatakse luust selle joondamiseks.
nurk– luu lõigatakse mõlemalt poolt viltu ja seatakse vajaliku korrektsiooni tõttu õigesse asendisse.

Enamasti kasutatakse korrigeerivat osteotoomiat pärast luumurru tõttu tekkinud väärarengut. Operatsioon tehakse üldnarkoosis ja taastumine võtab kaua aega.

Jäsemete pikendamine

Jäseme pikendamine on kõige levinum operatsioon, mille puhul kasutatakse kaldus osteotoomiat koos skeleti tõmbega distaalsele otsale.

Selline operatsioon võib suurendada opereeritud luu 2-7 cm võrra.

Peamine tingimus on koormuse õige suuruse valimine. Esitatud meetod aitab mitte ainult "kõverat" luu joondada, vaid ka selle pikkust oluliselt suurendada.

Kompressioon- distraktsiooniseadmete kasutamisel on võimalik saavutada luu pikkuse pikenemise tulemus ligi 20 cm võrra.

See meetod aitab suurendada jäset päevas 1 mm võrra, säilitades samal ajal liigeste liikuvuse ja funktsiooni.

Derotatsiooniline operatsioon

Seda kasutatakse sageli pärast dislokatsioone. Kui kipsi või pingulist sidet paigaldatakse valesti, tekib luu omamoodi ümberpööramine liigese suhtes.

Selline "kontakt" põhjustab valu ja võib põhjustada liigeste talitlushäireid - inimene ei saa käega lihtsaid toiminguid teha, alajäsemete kahjustuse korral ei saa patsient liikuda.

Derotatsiooniline osteotoomia hõlmab luu lõikamist põikisuunas. Järgmisena pööratakse luu keskosa teatud pöördenurga all vajalikus suunas.

Kõik osalevad luufragmendid fikseeritakse kuni taastumiseni spetsiaalse metallkonstruktsiooni abil. Mõnel juhul on vajalik liigesekapsli õmblemine ja kõõluse lühendamine või pikendamine.

Vajadusel saab pärast röntgeni diagnoosimist pöördenurki reguleerida. Taastumine pärast sellist operatsiooni võib kesta mitu kuud.

Toetage funktsioonide taastamist

Kui patsiendil on vaja tugifunktsioone taastada, tehakse puusaliigeste osteotoomia. Siin luuakse sageli koht puusaluu toestamiseks.

Vaagnaluudele ja reiele tehakse sisselõige. Sellist kirurgilist sekkumist tehakse järgmistel juhtudel:

Osteotoomia sääre valguse ja varuse deformatsiooni korral

kaasasündinud esinemine;
reieluukaela valede liigeste diagnoosimisel;
mitmesugused deformatsioonid - või.

Siin kasutatakse ka mitmeid luude dissektsiooni meetodeid, olenevalt tugifunktsiooni taastamise eesmärgist. Operatsioon tehakse eranditult üldnarkoosis ja nõuab mitu kuud taastumist.

Video näitab selgelt, kuidas reieluu osteotoomiat tehakse:

Operatsiooni omadused ja selle tagajärjed

Osteotoomia on luu lõikamine, et parandada inimese elu.

Kuid selliseid täiustusi ei pruugita niipea märgata, eriti kuna mõnikord võib operatsioon, kuigi see viib valu kaotamiseni lihtsate toimingute tegemisel, kuid kosmeetilisest küljest võib näha olulisi defekte.

Näiteks näevad jäsemete liigesed asümmeetrilised, mis võib tekitada opereeritavale ebamugavust.

Lisaks on enamikul juhtudel kohe pärast operatsiooni vajalik pikaajaline karkude kasutamine (ühest kuni kolmeni) kuud.

Vaatamata patsiendi ebamugavale asendile peab patsient opereeritud luu funktsiooni taastamiseks tegema igapäevaseid jalutuskäike.

Operatsioonijärgse ajaga kaasneb ka füsioteraapia kuur, olenevalt osteotoomia iseloomust. Täielik taastumine võib kesta kuni aasta.

Osteotoomia võib põhjustada teatud tüsistusi, sealhulgas:

Haava mädanemise protsessi algus- eriline roll esitatud olukordades on opereeritava patsiendi immuunsusel.
Fragmendi nihe- tekib nende halva või ebaõige fikseerimise tõttu, mis viib teise operatsioonini.
Luude hilinenud paranemine– lähtudes inimkeha individuaalsetest omadustest.
Moodustatud– opereeritava luu ja liigese liikuvuse halvenemine. Kordusoperatsioon on vajalik.

Seoses eelnevaga on osteotoomia parem teha alles pärast immuunsüsteemi tugevdamist, samuti professionaalse kirurgiga, kes ei luba haava nihkumist ega mädanemist.

Osteotoomial on üks tõsine puudus. Kui liigese asendamisega seotud operatsiooni on vaja korrata, on sellise toimingu läbiviimine palju keerulisem, kui luu on juba lahti lõigatud.

Kuid mõnel juhul on osteotoomia ainus õige, võimalik ja usaldusväärne lahendus olemasoleva haiguse kõrvaldamiseks.

Artikkel on pühendatud kaasaegse ortopeedia aktuaalsele teemale - korrigeerivad osteotoomiad põlveliigeses. Töö eesmärgiks on läbi vaadata senine kirjandus, et võtta kokku kodu- ja välismaiste teadlaste andmed, määrata näidustused korrigeerivate osteotoomiate tegemiseks, alajäseme telje korrigeerimise tase ja aste. Näidatud on alajäseme mehaanilise telje asendi mõju kokkupuuterõhu jaotusele liigeses uuringute tulemused. Vaadeldakse meetodeid alajäseme normaalse mehaanilise telje saavutamiseks vajaliku korrektsiooniastme määramiseks. Analüüsiti kirjandusandmeid aksiaalsete deformatsioonide normaliseerimise tulemuste kohta põlveliigese deformeeriva artroosi ravis. Seda tehnikat on soovitatav kasutada noortel patsientidel, kellel on teise või kolmanda staadiumi gonartroos. Heade pikaajaliste tulemuste saamiseks on vaja korrektselt ja täpselt järgida korrigeeriva osteotoomia teostamise näidustusi ning korrektsiooni võimalikult täpset arvutust.

alajäseme telg

gonartroos

korrigeeriv osteotoomia

1. Bagirova, G.G. Osteoartriit: epidemioloogia, kliinik, diagnoos, ravi / G.G. Bagirova, O.Yu. Meiko. - M., 2005.- 224lk.

2. Bragina, S. V. Püsiva puude struktuur gonartroosiga patsientidel / S. V. Bragina, R. P. Matveev / / Ortopeediline geenius. - 2011. - nr 4. - Lk.101-105.

3. Golovakha, M.L. Sääreluu kõrge korrigeeriva osteotoomia pikaajalised tulemused gonartroosi korral / M. L. Golovakha, V. Orlyansky / / Ortopeedia, traumatoloogia ja proteesimine -2013. - Nr 1. - P.10-15.

4. Zaitseva, E.M. Valu põhjused osteoartriidi korral ja haiguse progresseerumise tegurid (kirjanduse ülevaade) / E.M. Zaitseva, L.I. Alekseeva // Teaduslik ja praktiline reumatoloogia - 2011. - Nr 1. - Lk 50–57.

5. Zorya, V. I. Põlveliigese deformeeruv artroos: juhend arstidele / V. I. Zorya, G. D. Lazishvili, D. E. Shpakovski. - M.: Litterra, 2010. - 320 lk.

6. Kolesnikov, M.A. Gonartroosi kaasaegsed ravimeetodid (kirjanduse ülevaade) / M.A. Kolesnikov, I.F. Akhtjamov // Uurali traumatoloogia ja ortopeedia bülletään. - 2012. - Nr 1-2. - Lk 121-129.

7. Kornilov, N.N. Kaasaegsed ideed korrigeeriva periartikulaarse osteotoomia kasutamise otstarbekuse kohta põlveliigese deformeeriva artroosi korral / N.N. Kornilov, K.A. Novoselov, T.A. Kulyaba // Traumatoloogia ja ortopeedia bülletään. N.N. Priorov. - 2004. -№3.-S. 91-95.

8. Kotelnikov, G. P. Põlveliigese deformatsioonide kirurgiline korrigeerimine / G. P. Kotelnikov, A. P. Tšernov. - Samara, 1999.- 180 lk.

9. Loskutov, A.E. Artroskoopia ja korrigeeriv osteotoomia gonartroosi ravis / A.E. Loskutov, M.L. Golovakha // Visn. ortopeed, traumatoloog see protees. - 2002. - nr 2. − Lk 5–7.

10. Makushin, V.D. Gonartroos: sääreluu kõrge valgusega osteotoomia kasutamise pikaajalised tulemused (väliskirjanduse ülevaade) / V.D. Makushin, O.K. Tšegurov // Ortopeedia geenius. - 2007.- nr 1.- P.137-143.

11. Matvejev, R.P. Põlveliigese artroos: probleemid ja sotsiaalne tähtsus / R. P. Matveev, S. V. Bragina / / Inimese ökoloogia. - 2012. - Nr 9. - Lk 53-62.

12. Mironov, S.P. Osteoartriit: probleemi hetkeseis / S.P. Mironov, N.P. Omeljanenko, A.K. Orletsky // Traumatoloogia ja ortopeedia bülletään. N.N. Priorov. - 2001. - nr 2. - S. 96-99.

13. Muller, B. Kõrge sääreluu osteotoomia: seisundid, näidustused, tehnika, probleemid, tulemused / V. Muller // MargoAnterior. - 2003. - Nr 1−2. – S. 2−10.

14. Orlyansky, V. Korrigeeriv osteotoomia põlveliigese piirkonnas / V. Orlyansky, M.JI. Holovakha, R. Shabus - Dnepropetrovsk: Künnised, 2009.- 159 lk.

15. Sääreluu korrigeeriva osteotoomia korrigeerimise mahu planeerimine / M.L. Golovakha, I.V. Shishka, O.V. Banit, V. Orlyansky// Ortopeedia, traumatoloogia ja proteesimine.−2010.−№1.−S. 91–97.

16. Kümne kuni 15 aasta pikkune kõrge sääreluu osteotoomia jälgimine mediaalse sektsiooni osteoartroosi korral/ Yasuda K. //Clin.Orthop.Relat.−1992.−vol.282.−P.186-195.

17. Aglietti, P. Sääreluu osteotoomia varus osteoarthritic põlve jaoks/ P. Aglietti, E. Rinonapoli// Clin. Orthop.- 1983.-№176.-P. 239-251.

18. Agneskirchner, J.D.. Valguse mediaalse avanemise kiilu kõrge sääreluu osteotoomia mõju põlveliigese liigesekõhre rõhule: biomehaaniline uuring / J.D. Agneskirchner // Artroskoopia.- 2007.-kd.23, nr 8.-R.852-861.

19. Amendola, A. Kõrge sääreluu osteotoomia põlve unikompartmentaalse artriidi raviks/ A. Amendola, L. Panarella // Orthop. Clin. Põhja. Am. - 2005. - kd 36, nr 4. - R. 497-504.

20. Arden, N. Osteoartriit: epidemioloogia / N. Arden, M.C. Nevitt // Parim tava. Res. Clin. Reumatool. - 2006.-kd.20, nr 1.-P. 3-25.

21. Seos valguse ja varuse joondamise ning põlve radiograafilise osteoartriidi arengu ja progresseerumise vahel/ G.M. Brouwer, A.W. van Tol, A.P. Bergink, J.N. Belo, R.M. Bernsen, M.Reijman //Arthritis Rheum.- 2007.-vol.56, nr 4.-P.1204-1211.

22 Bae, D.K. Totaalne põlveliigese artroplastika pärast suletud kiilu kõrge sääreluu osteotoomiat / D. K. Bae, S. J. Song, K. H. Yoon // International Orthopedics (SICOT).- 2010. -vol.34.-P.283-287.

23. Brinkman, J.M. Osteotoomiad põlve ümber: patsiendi valik, fikseerimise stabiilsus ja luu paranemine kõrge sääreluu osteotoomia korral / J.M. Brinkman // J. Bone Jt. Surg - 2008. - 90. kd, nr 12. - R. 1548-1557.

24. Cole, B. Põlve degeneratiivne artriit aktiivsetel patsientidel: hindamine ja juhtimine / B. Cole, C. Harner // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 1999. - Vol. 7, nr 6. - Lk 389-402.

25. Coventry, M. Sääreluu proksimaalne osteotoomia. Kaheksakümne seitsme juhtumi kriitiline pikaajaline uuring / M. Coventry, D. Ilstrup, S. Wallrichs // J. Bone Jt. Surg. - 1993. - kd.75-A, nr 2. - Lk 196-201.

26. Doherty, M. Põlveliigese osteoartriidi progresseerumise riskifaktorid / M. Doherty // Lancet. - 2001. - Vol. 358. - lk 775.

27. Esenkaya, K. Proksimaalsed sääreluu osteotoomiad põlve mediaalse sektsiooni artroosi korral: ajalooline teekond / K. Esenkaya, U. K. Akan // Strat. Traum. Limb Recon.−2012.−№7.−Р.13–21.

28. Frey, P. Closing-wedge kõrge sääreluu osteotoomia modifitseeritud Weberi tehnikaga/ P. Frey, M. Muller, U. Munzinger // Oper. Orthop. Traumatol.-2008.- kd.20, nr.1.- Lk.75-88.

29. Frontal Plane Knee Alignment: A Call for Standardized Measurement / T. D. Cooke, E. A. Sled, R. A. Scudamore // J. Rheum.-2007.- vol. 34, nr 9. − Lk 1796 - 1801.

30. Fujisawa, Y. Kõrge sääreluu osteotoomia mõju. 26 põlveliigese artroskoopiline uuring / Y. Fujisawa, K. Masuhara, N. Matsumoto I IClin. Orthop. Surg. - 1976. - Vol. 11. - Lk 576-590.

31. Giagounidis, E. M. Kõrge sääreluu osteotoomia: tegurid, mis mõjutavad rahuldava funktsiooni kestust / E. M. Giagounidis, S. Sell // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 1999. - kd.119, nr 7-8. - Lk 445-449.

32. Hernigou, P. 20-aastane järeluuring sisemise gonartroosi kohta pärast sääreluu valgus osteotoomiat. Üksik versus korduv osteotoomia / P. Hernigou // Rev. Chir. Orthop. - 1996. - Vol. 82, nr 3. - Lk 241-250.

33. Hofmann, S. Knee/S ümber osteotoomia põhimõtted ja näidustused. Hofmann, M. Pietsch// Arthroskopie.−2007.− kd.20, nr 4.−Р. 270-276.

34. Insall, J.N. Kõrge sääreluu osteotoomia varusgonartroosi korral: pikaajaline järeluuring / J.N. Insall, D.M. Joseph, C. Lsika // J Bone Jt. Surg.- 1984.-kd.66-A, nr 7.-R.1040-1048.

35. Jackson, J. Sääreluu osteotoomia põlve osteoartriidi korral /J. Jackson, W. Waugh // J Bone Joint Surg.-1961.- vol.43-B, nr 4.-P.746-751.

36. Jacob, R. Sääreluu osteotoomia varusgonartroosi korral: näidustused, planeerimine ja operatsioonitehnika / R. Jacob, S. Murphy // AAOS Instr. Kursus Lekt. - 1992.-Kd. 41.-P. 87-93.

37. Karabatsos, B. Põlveliigese täieliku artroplastika funktsionaalne tulemus pärast kõrge sääreluu osteotoomiat/ B. Karabatsos, N.N. Mahomed, G.L. Maistrelli // Can. J. Surg – 2002. – kd 45, nr 2. – R. 116-119.

38. Koshino, T. Mediaalne ava-kiil kõrge sääreluu osteotoomia koos poorse hüdroksüapatiidi kasutamisega põlve mediaalse sektsiooni osteoartriidi raviks/ T. Koshino, T. Murase, T. Saito// J. Bone Jt. Kirurg.- 2003.-kd.85-A, nr.1.-R.78-85.

39. Kolb, W. Avanev-kiil kõrge sääreluu osteotoomia lukustatud madala profiiliga plaadiga / W. Kolb, H. Guhlmann, C. Windisch // J. Bone Jt. Surg.-2009.- Vol.91-A, nr 11.-R.2581-2588.

40. Lobenhoffer, P. Proksimaalse sääreluu avatud valgus joondamise osteotoomia koos fiksatsiooniga mediaalse plaadifiksaatoriga/ P. Lobenhoffer, J. Agneskirchner, W. Zoch //Orthopade.- 2004.- vol.33, nr 2.- P 153-160

41. Maquet, P. Põlveliigese artriit / P. Maquet. - New York: Springer-Verlag, 1980. - 183 lk.

42. Moreland, J. R. Alajäseme aksiaalse joonduse radiograafiline analüüs / J. R. Moreland, L. W. Basset, G. J. Hanker // J. Bone Jt. Surg.-1987.- kd. 69-A, nr 5.-P. 745-749.

43. Noyes, F.R. Sääreluu avaneva kiilu osteotoomia: 3-kolmnurga meetod aksiaalse joonduse ja sääreluu kalde korrigeerimiseks/ F.R. Ei, S.X. Goebel, J. West //Am. J. Sports Med. - 2005. - kd 33, nr 3. - R. 378-387.

44. Paley, D. Deformatsiooni korrigeerimise põhimõtted/ D.Paley. − New York: Springer-Verlag, 2003. − 806 lk.

45. Parvizi, J. Totaalne põlveliigese artroplastika pärast sääreluu proksimaalset osteotoomiat: ebaõnnestumise riskifaktorid / J. Parvizi, A.D. Hansen, M.J. Spangehl // J. Bone Jt. Kirurg.- 2004.-kd.86.- Lk.474-479.

46. Proksimaalse sääreluu avamise kiilu osteotoomiaga ravitud mediaalse kambri osteoartriidiga noorte ja keskealiste täiskasvanute prognoositavad tulemused /R. F. LaPrade // Artroskoopia: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery.−2012.−vol.28, №3.−P. 354-364.

47. Valu ja mediaalse põlveliigese koormuse seos kerge radiograafilise põlveliigese osteoartriidi korral/L.E. Thorp et al.//Arthritis Rheum.- 2007.- vol.57.- Lk 1254-1260.

48. Rinonapoli, E. Sääreluu osteotoomia varusgonartroosi korral: 10–21-aastane järeluuring / E. Rinonapoli, G. Mancini, A. Corvaglia / Clin. Orthop. - 1998.-Kd. 353.-lk. 185-193.

49. Sharma, L. The Role of Varus and Valgus Alignment in Knee Osteoarthritis/ L. Sharma // Arthritis Rheum.−2007.− vol. 56, nr 4.−Р.1044–1047.

50. Spahn, G. Tüsistused kõrge sääreluu (mediaalse avanemise kiilu) osteotoomias/ G. Spahn // Arch. Orthop. Trauma Kirurg.-2003.-kd.124.-P. 649–653.

51. Sprenger, T.R. Sääreluu osteotoomia varus-gonartroosi raviks: ellujäämise ja ebaõnnestumise analüüs kahekümne kahe aastani/ T. R. Sprenger, J. F. Doerzbacher /// J. Bone Jt. Kirurg.-2003.-kd.85-A, nr.3.-P.469-474.

52. Sääreluu osteotoomia kümne aasta tulemused mediaalse gonartroosi korral. Ülekorrektsiooni mõju / S. Odenbring // Arch. Orthop. Trauma Surg. – 1991.–kd. 110, nr 2. - Lk 103-108.

53. W-Dahl, A. Kõrge sääreluu osteotoomia Rootsis, 1998–2007. Populatsioonipõhine uuring põlveliigese artroplastika kasutamisest ja revisjoni määrast/ A.W-Dahl, O. Robertsson, L. S. Lohmander// ActaOrthopaedica.− 2012.− vol. 83, nr 3.-P. 244–248.

54. Wildner, M. Kõrge sääreluu osteotoomia ja klambritega sisemise fikseerimise tüsistused/ M. Wildner, A. Hellich, A. Reichelt // Arch. Orthop. Traumakirurgia.–1999.–kd.111, nr 4. - Lk 202-210.

55. Zaki, S.H. Kõrge sääreluu valguse osteotoomia Tomofix plaadi abil – keskmise tähtajaga tulemused noortel patsientidel/S.H.Zaki, P.J. Rae // ActaOrthop. Belg.-2009.- kd.75, nr.3.-R.360-367.

Degeneratiivse-düstroofse päritoluga liigeste deformeeruvad haigused on täiskasvanud elanikkonna hulgas laialt levinud ja moodustavad üle 8-12%. Liigeste degeneratiivsete-düstroofsete haiguste struktuuris moodustab põlveliiges 33,3% juhtudest. Viimastel aastatel on täheldatud tendentsi deformeeriva artroosi esinemissageduse suurenemisele noorte tööealiste inimeste seas, mis suurendab oluliselt probleemi sotsiaalset tähtsust. Keskmise vanuserühma (40-60-aastased) inimeste seas suureneb haigestumus artroosidesse kuni 60%, pikeneb ka puudeperioodi kestus. Konservatiivne ravi ei anna alati positiivset mõju, mis viib patsientide elukvaliteedi languseni. Noortel patsientidel tõstatub paratamatult küsimus kirurgilise sekkumise vajadusest, et vältida artroosi progresseerumist ja põlveliigese artroplastika ülekandumist hilisemasse aega.

Viimasel ajal kasutatakse üha enam operatsioone alajäseme telje korrigeerimiseks gonartroosi raviks, eriti noortel patsientidel. On teada, et korrigeerivaid osteotoomiaid on kasutatud alates 19. sajandist, mil A. Meyer esimest korda kasutas seda tehnikat gonartroosi raviks. 20. sajandil andsid korrigeerivate osteotoomiate populariseerimisele suure panuse J.P.Jackson, W.Waugh, M.Coventry, T.Koshino, P.Maquet. Praegu propageerib R. Lobenhoffer aktiivselt nende toimingute kasutamist.

Alates 20. sajandi teisest poolest on gonartroosi ravis saanud põlveliigese artroplastika kirurgiliste sekkumiste seas valikmeetodiks. Korrigeerivad osteotoomiad kui kirurgilise sekkumise meetod on vajunud tagaplaanile, kui mitte täielikult unustatud. Selles artiklis püüame kaaluda ortopeedide seisukohti osteotoomiate kasutamise kohta põlveliigese degeneratiivsete-düstroofsete haiguste ravis.

Tänapäeval peetakse deformeeruvat artroosi polüetioloogiliseks haiguseks. Paljud osteoartriidi patogeneesi uurivad teadlased toetavad põlveliigese deformeeriva artroosi tekke mehhaani-funktsionaalset teooriat. Selle teooria kohaselt on degeneratiivse-düstroofse protsessi tekkimine liigesekõhres, subkondraalses luus ja liigesekapslis seotud suurest koormusest tingitud kõhre funktsionaalse ülekoormusega. Aksiaalsed deformatsioonid põhjustavad põlveliigese enneaegset ebaproportsionaalset kulumist degeneratiivsete-düstroofsete muutuste tekkega. Mõned teadlased on avaldanud arvamust, et haigus põhineb kõhre funktsionaalse koormuse ja selle bioloogiliste võimete ebakõlal.

Alajäseme mehaanilise telje asendi mõju kontaktrõhu jaotusele liigeses on olnud mitmete eksperimentaalsete uuringute objektiks. Moodsaim kontaktrõhu uurimise meetod on mõõtefooliumi kasutamine, mis töötab Tekscan-System elektromehaanilise takistuse põhimõtete alusel (joonis 1.). Riegger-Krugh uuris põlveliigese koormuste jaotust pärast osteotoomiat surnukeha materjalil. Modelleeriti varuse deformatsiooni ja seejärel tehti osteotoomia. Autorid leidsid eeldatava koormuse suurenemise varus deformatsiooniga mediaalses piirkonnas ja valgus deformatsiooniga lateraalses piirkonnas. Töö on huvitav selle poolest, et põlveliigese neutraalteljega langes koormus rohkem liigese külgmisele osale. Pärast korrigeerimist saadakse samad koormusandmed, mis tavatelje puhul.

Riis. 1. Rõhu jaotuse uurimine põlveliigeses Tekscan-Systemi abil.

Korrigeeriva osteotoomia idee seisneb selles, et alajäseme telje normaliseerumise tõttu jaotatakse koormus oluliste koormustega liigese kahjustatud osalt ümber suhteliselt tervele. Põlveliigese piirkonna osteotoomiad jagunevad vastavalt korrektsiooni tasemele: reieluu tasemel; sääre tasemel - kõrge ja madal sääreluu ning jagunevad ka luu ületamise meetodi ja korrektsiooni olemuse järgi: põiki, sfääriline, sirge, kaldus, avanev, sulguv. Praegu on kõige sagedamini kasutatav kõrge avanemisega kiilu osteotoomia, mis võimaldab lahendada peaaegu kõik tehnilised raskused, mis tekivad alajäseme telje normaliseerimisel. Samuti tuleb märkida, kui oluline on kasutada adekvaatseid ja stabiilseid fiksaatoreid luude kinnitamisel pärast osteotoomiat. Varem, pärast jäseme telje normaliseerimist operatsiooniga, olid patsiendid sunnitud pikka aega kasutama erinevaid immobiliseerimismeetodeid, mis pikendas oluliselt rehabilitatsiooniperioodi. 2000. aastatel, osteotoomiate uue arengu kõrgajal, pakkusid paljud tootmisettevõtted oma fikseerimisvõimalusi, mis võivad oluliselt lühendada taastumisaega pärast seda operatsiooni. Kaasaegsete fiksaatorite kasutamine võimaldab esimestel päevadel pärast operatsiooni alustada jäseme osalist koormust ja loomulikult välistada pikaajaline immobilisatsioon ja mõnel juhul ka sellest keelduda.

Korrigeerivat osteotoomiat peetakse täiendavaks meetodiks, mis valmistub artroplastikaks ja mõnel juhul saavad telje korrigeerimise operatsioonid ilma proteesimiseta hakkama. Selleks, et korrigeerivad osteotoomiad põlveliigese piirkonnas annaksid püsiva efekti, on vaja: näidustuste õige määramine; piisav preoperatiivne läbivaatus; arvutage korrektsiooni aste ja tase.

Hea tulemuse alajäseme telje korrigeerimisel saab ainult õige näidustuste valiku korral. Kui korrigeeriv osteotoomia tehakse ilma vajalikke tegureid arvesse võtmata, ei saa see parimal juhul kahjustada ja halvimal juhul kiirendada liigese hävimist. Kaasaegsete ortopeedide kogemused võeti kokku 2009. aastal Rahvusvahelise Artroskoopia, Põlvekirurgia ja Ortopeedilise Spordimeditsiini Seltsi koosolekul ning see on kajastatud tabelis 1.

Tabel 1

Korrigeeriva osteotoomia näidustused, suhtelised näidustused ja absoluutsed vastunäidustused

Näidustused	Suhtelised näidud	Absoluutsed vastunäidustused
Vanus kuni 60 aastat	Vanus pärast 60 aastat	Reumatoidartriit
Deformeeriv artroos 2 spl.	Deformeeriv artroos 3 spl.	Reumatoidartriit
Patellofemoraalse artroosi puudumine	Mõõdukas patellofemoraalne artroos	Patello-reieluu artroos 3 spl.
Varus, valgus< 15 гр.	PKS, ZKS ebastabiilsus.	Kontralateraalse liigese artroos.
Isoleeritud artroos 2-3 spl.	Isoleeritud artroos 3-4 spl.	Osteoporoos
Liikumisulatus> 100 gr.	Liikumisulatus >90 gr.	Paindumispiir >25 gr.

Täielik laiendus		Kontralateraalne meniskektoomia
Kõrge esialgne aktiivsus	Meniskektoomia	Vähenenud verevool läbi n / jäseme veresoonte
Tavaline kontralateraalne liigesekomponent	Osteokondriidi lahkamine	Liigesevälised deformatsioonid
Stabiilne põlveliiges, terved ristatisidemed	Reieluu kondüülide nekroos	Luude taastumise aeglustumine
Põlveliigese terved meniskid	Paindumispiir > 15 gr.	Eelnev infektsioon
	Varus, valgus deformatsioon üle 15 gr.

Kirurgilise ravi ettevalmistusena on enne sekkumist vaja läbi viia põhjalik uuring, mis hõlmab kliinilisi ja laboratoorseid analüüse, ning enamiku ortopeedide sõnul on hädavajalik teha alajäseme kujutised kogu ulatuses - teleroentgenogramm (FLFS). (joonis 2).

Riis. 2. Kogu alajäseme pildid.

Osteotoomia taseme ja vajaliku korrektsiooni astme korrektseks määramiseks alajäseme kujutistel kogu ulatuses on vaja eristada järgmiste teljesuhete ja nurkade suhet põlveliigese piirkonnas (joonis 2). :

Anatoomilis-mehaaniline nurk (AMU) = 6±1° – nurk reieluu anatoomilise ja mehaanilise telje vahel (1).

Mehaaniline distaalne femorolateraalne nurk (MDFLU) = 87±3° (2).

Mehaaniline proksimaalne mediotibiaalne nurk (MPMT) = 87±3°(3).

Alajäseme (4) anatoomiline telg vastab reieluu ja sääreluu pikitelgedele.

Alajäseme mehaaniline telg (Mikulichi joon) (5) läbib reieluupea keskosa, põlveliigese keskosa ja hüppeliigese keskosa.

Anatoomiline femorotibiaalne nurk (AFTU) = 173-175° – selle nurga moodustavad reieluu ja sääreluu anatoomilised teljed (6).

Põlveliigese joonel frontaaltasandil on kaldenurk keskjoone suhtes umbes 2 kraadi väljastpoolt sissepoole (7).

Sääreluu kalle 5-10° - sääreluu platoo tagumine kalle.

Peamised näidustused korrigeerivate osteotoomiate tegemiseks põlveliigese piirkonnas on: alajäseme mehaanilise telje nihkumine keskjoonest 10 mm võrra või külgsuunas, samuti MDFLU ja MMPTU muutus rohkem kui 3 võrra. kraadid.

Alajäseme normaalse mehaanilise telje saavutamiseks vajaliku korrektsiooniastme määramiseks on palju meetodeid. Ühe esimese arvutusmeetodi pakkus välja Coventry, mis koosneb arvutustest piki anatoomilist telge või piki biomehaanilist telge. Moodsamatest tehnikatest tuleb ära märkida Lobenhofferi järgi operatsioonieelne planeerimine, mille puhul on vaja keskenduda mehaanilise telje läbimisele Fujisawa punktist. Kõige sagedamini kasutatav preoperatiivne planeerimine on miniatsioon. Selle olemus on järgmine: vaja on kogu alajäseme radiograafiat, planeerimine toimub ka Fujisawa punktiga. Fujisawa punkt on anatoomiline maamärk, mis asub alajäseme mehaanilisel teljel sääreluu tasapinnal läbi külgmise sektsiooni punkti, mis on 62% kaugusel kogulaiusest (eeldusel, et loendus algab: alates 0% mediaalne serv 100% külgservas), mis on korrigeeritud mehaanilise telje jaoks parim koht (joonis 3). See on kooskõlas Noyesi esitatud tulemustega. Teadlased said samad tulemused, mis näitavad, et koormuse nihkumine külgmise sektsiooni mediaalsele kolmandikule vähendab liigesekõhre degeneratiivset muutust, samas kui täheldatakse kõhre kihtide mõningast ümberstruktureerimist.

Joonis 3. Anatoomiline maamärk – punkt Fujisawa.

Miniazi planeerimisel tuleb kasutada järgmisi abiliine:

Rida 1 kulgeb reieluupeast (selle keskelt) läbi sääreluu platoo kogulaiuse Fujisawa punkti külgsuunas põlveliigese keskpunkti kuni hüppeliigese tasapinnani. See joon tähistab soovitud operatsioonijärgse jäseme telge.

Rida 2 algab kavandatud osteotoomia keskpunktist - punktist "D", mis on viimane planeeritud osteotoomia. See joon läheb alla ja ühendab punkti "D" röntgenpildil hüppeliigese keskpunktiga.

Joon 3 ühendab punkti "D" punktiga joonel 1, mis asub selle ristumiskohas hüppeliigese tasapinnaga.

Ridade 2 ja 3 vaheline avatud nurk (Angle Alpha) on soovitud paranduse jaoks soovitud nurk (joonis 4).

Riis. 4. Korrektsiooni suuruse planeerimine Miniazi järgi.

Ainult õigeid näidustusi kasutades ja korrektsiooniastet hoolikalt arvutades on oodata positiivseid ja pikaajalisi tulemusi. Kirjanduse allikaid analüüsides saadi osteotoomiate efektiivsuse kohta järgmised andmed (tabel 2).

tabel 2

Korrigeeriva osteotoomia pikaajalised tulemused

	Kogus	Tulemus
		86% säästuefekt 5 aastat 74% säästuefekt 10 aastat 56% säästuefekt 15 aastat
		85% hea 5 aastat 63% hea 9-aastane
		88% hea 7 aastat vana 78% hea 10 aastat 57% hea 15 aastat vana
Billings		85% hea 5 aastat 63% hea 10 aastat
		87% hea 5 aastat 69% hea 10 aastat
		94% hea 5 aastat 85% hea 10 aastat 68% hea 15-aastane
		80% hea 10 aastat 10% hea 15 aastat
		80% hea 5 aastat 58% hea 10 aastat
		88% hea 6 aastat vana 63% hea 10 aastat
Matthews		50% korralik, rahuldav 5 aastat 28% hea 9 aastat
		51% hea 9 aastat
		55% hea 15 aastat
		81% hea 11-aastane
		91% hea 5 aastat
		73% hea 9-aastane

Rootsi registri andmed 1998-2007 näitavad korrigeerivate osteotoomiate (3161 operatsiooni) ja sellele järgnenud totaalse põlveliigese endoproteesimise üldist tulemust (joonis 5).

Joonis 5. Endoproteesimine pärast korrigeerivat osteotoomiat (Rootsi registriandmed).

Teadlased märgivad, et selle vaatlusperioodi jooksul ei tuvastatud radiograafiliselt artroosi progresseerumise märke ja ainult mõnikord täheldavad nad liigese kontralateraalses osas mõningast halvenemist.

Analüüsiti põlveliigese totaalse artroplastika kasutamise uuringute tulemusi pärast korrigeerivat osteotoomiat. Artroplastika kasutamise raskuste kohta pärast korrigeerivat osteotoomiat on väljaandeid, milles märgitakse tüsistuste arvu suurenemist kuni 30%. Sellegipoolest kalduvad enamik ortopeedid uskuma, et õigesti arvutatud osteotoomiate läbiviimisel ei erine esmane artroplastika tehniliste omaduste poolest. Veelgi enam, endoproteesi paigaldamine põlveliigese normaalse anatoomia tingimustes annab parima pikaajalise tulemuse.

Ja viimane osteotoomiat puudutavatest probleemidest, mida kirjanduses laialdaselt käsitletakse, on tüsistused. Korrigeerivate osteotoomiate tüsistuste hulka kuuluvad protsessi progresseerumine, konsolideerumise puudumine, infektsioon, korrektsiooni kadu, sääreluu närvi neuropaatia.

Seega võib kokkuvõtteks öelda, et korrigeerivad osteotoomiad kui gonartroosi ravimeetod on endiselt aktuaalsed. Seda tehnikat on soovitatav kasutada noortel patsientidel, kellel on teise või kolmanda staadiumi gonartroos. Lisaks on vaja õigesti ja täpselt jälgida näidustusi, arvutada korrektsioon, mis võimaldab teil saada häid pikaajalisi tulemusi.

Arvustajad:

Ježov I. Yu., meditsiiniteaduste doktor, trauma- ja ortopeediaosakonna juhataja, Nižni Riikliku Meditsiiniakadeemia kirurgiaosakonna dotsent, Nižni Novgorodis asuva föderaalse meditsiini- ja bioloogiaagentuuri FBUZ "Privolzhsky rajooni meditsiinikeskus".

Korolev S.B., meditsiiniteaduste doktor, professor, Nižni Novgorodis asuva Venemaa Tervishoiuministeeriumi riikliku eelarvelise erialase kõrghariduse õppeasutuse "NižGMA" osakonna juhataja.

Bibliograafiline link

Zykin A.A., Tenilin N.A., Malõšev E.E., Gerasimov S.A. KORREKTIIVNE OSTEOTOOMIA GONATROOSI RAVIS // Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid. - 2014. - nr 4.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=14032 (juurdepääsu kuupäev: 01.02.2020). Juhime teie tähelepanu kirjastuse "Looduslooakadeemia" poolt välja antud ajakirjadele